Paciente masculino, 70 anos, procura atendimento por edema de membros inferiores há 2 meses. Nega doenças prévias. É tabagista há 40 anos, 2 maços por dias, e é etilista. Ao exame físico, chama atenção discreta cianose labial e de extremidades, baqueteamento digital, edema de membros inferiores com cacifo e pressão arterial de 130 x 80 mmHg. Traz os seguintes exames: urina I com proteinúria, zero hemácias e leucócitos; proteinúria de 24 horas com 5 g/dia, albumina sérica de 2 g/dL, creatinina sérica de 0,9 mg/dL e hemoglobina sérica de 16 g/dL. Face ao exposto, o dignóstico para o paciente é:
A Doença de Lesão Mínima é a causa mais comum de síndrome nefrótica na infância; quando ocorre no adulto, a associação mais frequente é com AINEs ou linfoma de Hodgkin, não com tumores sólidos em idosos.
A nefropatia por IgA geralmente se apresenta com hematúria (micro ou macroscópica) e episódios de infecção sinopulmonar, não com a síndrome nefrótica pura e baqueteamento digital.
A amiloidose costuma cursar com órgãos aumentados (hepatomegalia, macroglossia) e não é a etiologia que mais se associa ao quadro clássico de baqueteamento digital e tabagismo.
Embora a nefropatia membranosa esteja correta, a associação preferencial desta glomerulopatia é com tumores de órgãos sólidos (pulmão, mama, cólon), sendo o linfoma muito mais associado à doença de lesão mínima.
A nefropatia membranosa é a principal glomerulopatia paraneoplásica associada a tumores de órgãos sólidos em idosos, sendo o baqueteamento digital um sinal sugestivo de neoplasia pulmonar nesse contexto de tabagismo.
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Comentário
Clínica Médica › Glomerulopatias e Tubulopatias › Síndrome Nefrótica
Resumo direto
Paciente idoso com síndrome nefrótica pura (proteinúria nefrótica, hipoalbuminemia e edema) associada a sinais de neoplasia oculta (baqueteamento digital, tabagismo pesado). O diagnóstico principal é glomerulopatia membranosa secundária a tumor sólido.
Raciocínio clínico
O paciente preenche critérios de síndrome nefrótica (proteinúria > 3,5g/24h e albumina < 3,5 g/dL). Em um paciente de 70 anos, a causa mais comum de síndrome nefrótica é a nefropatia membranosa. O achado de baqueteamento digital (acropaquia) em um tabagista inveterado aponta fortemente para um carcinoma broncogênico (neoplasia de órgão sólido). A associação clássica aqui é: Nefropatia Membranosa + Neoplasia Sólida.
Conduta
A investigação de síndrome nefrótica em idosos deve sempre incluir o rastreio de malignidade subjacente. A nefropatia membranosa é a glomerulopatia paraneoplásica por excelência (especialmente tumores sólidos como pulmão, estômago e cólon). O tratamento é o controle da síndrome nefrótica e, fundamentalmente, o tratamento da neoplasia de base.
Armadilhas de prova
A principal armadilha é confundir o tipo de neoplasia associada. Candidatos menos atentos podem associar a nefropatia membranosa a linfomas (que se associam mais à Doença de Lesão Mínima) ou confundir com outras glomerulopatias. O enunciado "esconde" a neoplasia no baqueteamento digital e no tabagismo, exigindo que você conecte o achado sistêmico à patologia renal.
Resumo final para memorização
- –Síndrome Nefrótica no Idoso = Rastreio de Neoplasia.
- –Nefropatia Membranosa = Associação forte com Tumores Sólidos (Pulmão, TGI).
- –Doença de Lesão Mínima = Associação clássica com Linfoma de Hodgkin.
- –Baqueteamento + Tabagismo = Neoplasia Pulmonar.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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