O médico está tratando uma paciente com colite neutropênica. Uma tomografia de controle revela a presença de pneumatose intestinal. O doente está em ventilação espontânea. Não há hipotensão, sinais de peritonite, insuficiência renal. O fator preditivo que mais indica a necessidade de intervenção cirúrgica é:
A idade, embora seja um fator de risco para piores desfechos, não é um critério direto de indicação cirúrgica para colite neutropênica.
Embora o gás na veia porta seja um achado radiológico preocupante, ele pode ocorrer em pacientes com tiflite que respondem ao tratamento clínico, não sendo indicação absoluta de laparotomia.
O uso de corticoide é um fator de risco para o desenvolvimento da tiflite, mas não altera a tomada de decisão sobre o momento da intervenção cirúrgica após o diagnóstico.
Lesão pulmonar aguda é uma complicação sistêmica, mas não reflete especificamente o sofrimento da alça intestinal de forma a ditar a conduta cirúrgica abdominal.
O lactato sérico elevado reflete hipoperfusão e isquemia tecidual, sendo o principal sinal bioquímico de que o tratamento conservador falhou e a isquemia intestinal tornou-se grave ou transmural.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Isquêmico › Isquemia Mesentérica Aguda
Resumo direto
A colite neutropênica (tiflite) com pneumatose intestinal é uma condição grave, mas o manejo é primariamente conservador. A falha no controle metabólico, evidenciada pelo lactato, é o principal marcador de isquemia transmural e necessidade de abordagem cirúrgica.
Raciocínio clínico
A presença de pneumatose intestinal na tiflite não é indicação absoluta de cirurgia, ao contrário de quadros de isquemia mesentérica aguda "comum". O ponto de virada é a deterioração clínica ou metabólica. Enquanto o paciente estiver estável e compensado, evitamos a cirurgia (que tem altíssima mortalidade nesta população). O lactato é o marcador mais sensível de sofrimento de alça e hipoperfusão tecidual.
Conduta
O tratamento inicial é conservador: antibióticos de amplo espectro (cobrindo Gram-negativos e anaeróbios), repouso intestinal e suporte nutricional. A cirurgia é reservada para: perfuração livre, sangramento GI maciço não controlável ou sinais claros de peritonite/sepse refratária (onde o lactato persistente ou crescente é o divisor de águas).
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica aqui é o "gás na veia porta" (B). Muitos alunos marcam essa opção porque, na isquemia mesentérica, o pneumatose + gás na porta sugere desfecho catastrófico. Contudo, na tiflite, o gás portal pode ocorrer e ainda permitir manejo clínico. O lactato elevado indica que o dano tecidual já é sistêmico e a compensação falhou, tornando a cirurgia mandatória.
Resumo final para memorização
- –Tiflite: conduta inicial é sempre conservadora (ATB + suporte).
- –Pneumatose intestinal isolada: não é igual a cirurgia imediata na tiflite.
- –Sinais de gravidade (indicação cirúrgica): instabilidade hemodinâmica, peritonite difusa ou acidose lática persistente/crescente.
- –Lactato > 2 mmol/L: marcador de falha no tratamento clínico e necessidade de intervenção.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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