Homem de 75 anos será submetido a uma colectomia videolaparoscópica eletiva por doença diverticular. Ele vive de modo independente e caminha cerca de 3 km todos os dias. Hipertenso controlado. Com relação a seu risco cardiológico, é CORRETO afirmar que ele deve ser submetido, no pré-operatório:
Angiotomografia é exame de alta complexidade, indicado apenas se houver suspeita de coronariopatia grave ou em casos muito específicos, não sendo rotina para um paciente assintomático com boa capacidade funcional.
O teste de esforço é reservado para pacientes com capacidade funcional desconhecida ou baixa (< 4 METs) que serão submetidos a cirurgias de risco intermediário ou alto; este paciente já provou sua reserva funcional.
A ecocardiografia não é rotina pré-operatória. Ela só seria indicada se houvesse suspeita clínica de valvulopatia importante ou disfunção ventricular descompensada, o que não é o caso do paciente.
O eletrocardiograma de repouso é considerado o exame de triagem padrão para pacientes acima de 65 anos em regime de pré-operatório, conforme recomendações vigentes de diretrizes cardiológicas para cirurgias não cardíacas.
Embora a avaliação clínica seja a peça mais importante, ela não exclui a necessidade do ECG, que é obrigatório pela faixa etária (idoso) para detecção de alterações elétricas basais.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados Pré-operatórios › Avaliação de Risco Cirúrgico
Resumo direto
Paciente idoso com boa capacidade funcional (METs > 4) submetido a cirurgia de risco intermediário não exige estratificação invasiva adicional, apenas a avaliação de base. No entanto, segundo diretrizes e editais específicos, o ECG pré-operatório é mandatório para pacientes acima de 65 anos, independentemente do risco cirúrgico.
Raciocínio clínico
O paciente é um "idoso fit": caminha 3 km/dia, indicando capacidade funcional excelente (> 4 METs). Pelas diretrizes de risco cardíaco (ACC/AHA e SBC), ele não necessita de testes provocativos de isquemia (teste de esforço/cintilografia). O ponto de corte etário para solicitação de ECG de repouso no pré-operatório, por outro lado, é um marcador de segurança clínica e triagem de arritmias ou isquemia silenciosa.
Conduta
A avaliação pré-operatória é guiada pela capacidade funcional. Se o paciente tolera > 4 METs, segue para cirurgia sem investigação invasiva. O ECG é o exame básico recomendado para homens acima de 65 anos ou pacientes com qualquer comorbidade cardiovascular. É o "mínimo necessário" que a banca exige para a segurança do procedimento.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é a alternativa E ("avaliação clínica, apenas"). O aluno bem preparado lembra que o paciente tem excelente capacidade funcional e descarta testes de estresse, sendo tentado a marcar "apenas avaliação clínica". A pegadinha reside no fato de que o ECG é um exame de rotina obrigatório pela idade, que o candidato "esqueceria" por estar focado apenas no risco cardíaco dinâmico.
Resumo final para memorização
- –Capacidade funcional > 4 METs = sem teste de esforço ou imagem cardíaca.
- –Idade ≥ 65 anos = ECG de repouso obrigatório.
- –Cirurgias de risco intermediário (colectomia) não pedem investigação invasiva em pacientes assintomáticos com boa reserva funcional.
- –ECG pré-op: essencial para idosos para triagem de arritmias e isquemia prévia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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