Homem, 56 anos, apresenta fadiga, dor no hipocôndrio direito e leucocitose. Uma tomografia de abdome, com contraste endovenoso, demonstra uma coleção de 8 cm, romba, com líquido espesso no seu interior, em lobo direito do fígado. A sorologia para amebíase é negativa. Face ao exposto, a melhor conduta é:
O tratamento padrão-ouro para abscessos grandes e sintomáticos é a associação de antibióticos sistêmicos com a drenagem percutânea.
Em lesões grandes (> 5 cm), apenas o antibiótico tem alta taxa de falha e risco aumentado de complicações como ruptura.
A punção aspirativa única pode ser insuficiente para abscessos grandes, sendo preferível a drenagem contínua com cateter.
A cirurgia aberta é exceção absoluta, reservada para falha da drenagem percutânea ou complicações cirúrgicas (ruptura em cavidade).
Esta alternativa está incompleta. A drenagem percutânea deve ser obrigatoriamente acompanhada por antibioticoterapia sistêmica.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Benignas das Vias Biliares › Colelitíase e Indicações Eletivas
Resumo direto
Paciente com abscesso hepático piogênico grande (> 5 cm) e sintomático: o padrão-ouro é a combinação de antibioticoterapia sistêmica com drenagem percutânea guiada por imagem.
Raciocínio clínico
Estamos diante de um abscesso hepático. Como a sorologia para amebíase é negativa, tratamos como abscesso piogênico. O tamanho da lesão (8 cm) é um fator de risco para ruptura e falha terapêutica apenas com antibióticos, exigindo intervenção (drenagem) para controle da fonte infecciosa e alívio dos sintomas.
Conduta
A drenagem percutânea (seja por punção aspirativa ou cateter de demora) é superior à aspiração simples e evita a morbidade de uma hepatectomia. O antibiótico deve cobrir Gram-negativos e anaeróbios, sendo ajustado posteriormente conforme a cultura do material drenado.
Armadilhas de prova
A alternativa (E) é a "pegadinha" clássica: ela está tecnicamente correta, mas incompleta. O uso isolado da drenagem sem o suporte antibiótico sistêmico leva ao insucesso do tratamento. O candidato que não domina a necessidade da terapia combinada marca a E por ser "mais simples".
Resumo final para memorização
- –Abscesso > 5 cm ou falha clínica: drenagem percutânea + antibiótico.
- –Amebíase descartada (sorologia negativa): pensar em etiologia bacteriana (piogênico).
- –Hepatectomia: reservada para casos raros (ruptura, multiloculação complexa ou falha da drenagem).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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