O que decide a resposta

"Prevenir a hepatite A nas escolas da comunidade." O vírus da hepatite A (HAV) tem transmissão fecal-oral, portanto as duas principais estratégias de controle populacional e escolar são o bloqueio da via de transmissão com higiene pessoal e lavagem das mãos somado à proteção específica com a vacina da hepatite A (prevista no PNI aos 15 meses de vida).

Raciocínio clínico

A hepatite A é classicamente uma doença de transmissão entérica (água, alimentos e fômites contaminados por fezes). Em ambientes de aglomeração infantil, como creches e escolas, a disseminação de pessoa a pessoa pelas mãos não higienizadas é a via mais comum para o surgimento de surtos.

O que elimina as outras alternativas?

• –Não se trata de infecção parenteral ou sexual primária: a transmissão por sangue ou relação sexual não é a rota típica em crianças de ambiente escolar, afastando medidas voltadas para ISTs ou acidentes biológicos perfurocortantes (típicos de hepatite B e C).
• –O calendário vacinal da hepatite A no SUS é composto por dose única aos 15 meses (podendo ser aplicada até 4 anos, 11 meses e 29 dias). Vacinação ao nascimento e aos 2, 4 e 6 meses é o esquema da hepatite B / pentavalente.
• –Quarentena de 40 dias não tem qualquer fundamento: o período de maior transmissibilidade ocorre nas duas semanas que antecedem a icterícia até cerca de uma semana após o início dos sintomas. O afastamento habitual dura cerca de 7 a 14 dias após o início do quadro.

Por que acontece

O HAV é eliminado em grande quantidade nas fezes durante o período de incubação e na fase pré-ictérica, quando o indivíduo é assintomático ou oligossintomático. Por ser um vírus não envelopado, ele apresenta alta estabilidade no meio ambiente, resistindo a variações de pH e dessecação, o que facilita a transmissão por mãos e superfícies contaminadas se a higienização for inadequada.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e do Guia de Vigilância em Saúde:

• –Medidas gerais: incentivo à lavagem correta das mãos com água e sabão (especialmente após usar o banheiro e antes das refeições), desinfecção de superfícies e sanitários com hipoclorito de sódio, e garantia de saneamento básico e água tratada.
• –Imunização ativa: conferência da caderneta de vacinação (dose única da vacina contra hepatite A aos 15 meses, podendo ser resgatada até os 4 anos, 11 meses e 29 dias na rotina).
• –Em surtos específicos em creches/escolas: a vacinação e/ou imunoglobulina podem ser utilizadas como profilaxia pós-exposição para contatos suscetíveis até 14 dias do contato.

O que NÃO fazer: instituir isolamentos prolongados sem base científica (como quarentenas de 40 dias) ou focar intervenções escolares em vias de transmissão inadequadas (como transmissão hematogênica exclusiva ou sexual).

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado como questão de saúde pública e vigilância epidemiológica, exigindo que o candidato cruze a via de transmissão com as medidas de bloqueio e o calendário vacinal.

• –Hepatite A × Hepatite B/C: a principal confusão nas alternativas. O discriminador é a via de transmissão — hepatite A é fecal-oral (água, alimentos, higiene de mãos), enquanto B e C são parenterais, sexuais e verticais (sangue, relações desprotegidas).
• –Calendário vacinal da Hepatite A × Hepatite B: hepatite A é aplicada aos 15 meses (dose única no PNI); a hepatite B tem dose ao nascer seguida de 3 doses na pentavalente (aos 2, 4 e 6 meses).