Jovem, 22 anos, vítima de ferimento, no pescoço, por arma branca. Ele é capaz de falar sem dificuldade. No exame clínico, nota-se um ferimento de 3 cm acima da clavícula esquerda, com um hematoma em expansão. Ele está taquicárdico e com pressão sistólica de 80 mmHg, arresponsivo à reanimação volêmica. Não há outras lesões detectadas no exame primário. A melhor conduta, nesse caso, é:
Métodos endoscópicos e ultrassonográficos exigem tempo de preparo e estabilidade clínica, sendo contraindicados frente a choque refratário e hematoma em expansão.
A angiotomografia cervical é o método padrão-ouro para triagem diagnóstica no trauma cervical penetrante apenas no paciente hemodinamicamente estável. Transportar um paciente em choque descompensado ao tomógrafo eleva drasticamente a mortalidade.
A presença de sinais de alarme ("hard signs"), como hematoma em expansão associado a choque hipovolêmico não responsivo à reposição volêmica, torna mandatória a intervenção cirúrgica de emergência.
A angiografia convencional por cateterismo é demorada e diagnóstica/terapêutica apenas em cenários de estabilidade ou em salas híbridas específicas; no choque hemorrágico franco, o tratamento definitivo é cirúrgico aberto.
A observação clínica só é cabível em ferimentos superficiais que não violam o músculo platisma ou em pacientes rigorosamente estáveis e assintomáticos após investigação por imagem negativa.
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Comentário
Cirurgia › Trauma de Face e Pescoço › Trauma Cervical
O que decide a resposta
"Ferimento de 3 cm acima da clavícula esquerda, com um hematoma em expansão. Ele está taquicárdico e com pressão sistólica de 80 mmHg, arresponsivo à reanimação volêmica." O paciente apresenta dois hard signs de lesão vascular cervical em Zona I: hematoma em expansão e instabilidade hemodinâmica refratária (PAS 80 mmHg), o que impõe indicação cirúrgica imediata, dispensando qualquer exame complementar.
Raciocínio clínico
No trauma cervical penetrante que ultrapassa o músculo platisma, a avaliação é dividida pela presença de "hard signs" versus "soft signs" (ou ausência de sinais) de lesão aerodigestiva ou vascular.
Os hard signs vasculares incluem: sangramento pulsátil ou ativo vultoso, hematoma em expansão ou pulsátil, ausência de pulsos distais, frêmito ou sopro, e choque hemodinâmico não responsivo. Diante de qualquer um desses achados, o paciente não tem indicação nem estabilidade para transporte ao setor de radiologia ou exames endoscópicos.
Exames complementares como angiotomografia, arteriografia ou EDA/broncoscopia são reservados exclusivamente para pacientes estáveis, com o objetivo de planejar a intervenção ou descartar lesões ocultas nas Zonas I e III. Com instabilidade e hematoma expansivo, a sala de cirurgia é a única conduta correta.
Por que acontece
A Zona I do pescoço (da clavícula/fúrcula até a cartilagem cricoide) abriga vasos de grande calibre da transição cervicotorácica (tronco braquiocefálico, artérias e veias subclávias e carótidas comuns).
A lesão arterial não contida gera extravasamento rápido para os tecidos frouxos cervicais (hematoma em expansão) e espoliação volêmica grave, culminando em choque hemorrágico com hipoperfusão sistêmica.
Conduta
Exploração cirúrgica imediata em centro cirúrgico (cervicotomia com preparo para esternotomia mediana ou toracotomia anterior, dada a localização em Zona I), conforme o ATLS 11ª edição (2025) e as diretrizes da Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST).
Na sala de trauma, enquanto o bloco cirúrgico é preparado, realizar compressão digital direta da lesão (nunca sondagem ou clampeamento às cegas) e iniciar ressuscitação hemostática balanceada com concentrado de hemácias, plasma fresco e plaquetas (1:1:1) ou sangue total.
Não levar o paciente à tomografia computadorizada nem solicitar exames demorados na vigência de choque ou hematoma expansivo.
Como isso cai nas provas
Trauma cervical penetrante costuma ser cobrado pela clássica divisão entre conduta na instabilidade/hard sign versus estabilidade clínica:
- –Trauma cervical instável ou com hard sign (sangramento ativo, hematoma expansivo, estridor): o discriminador é a exploração cirúrgica imediata (ou angioembolização se híbrida disponível em Zona I/III selecionada, mas a resposta de prova cirúrgica geral é cirurgia).
- –Trauma cervical estável assintomático ou com soft signs: o discriminador é a realização de angiotomografia cervical multislice como exame inicial de escolha, substituindo a cervicotomia mandatória antiga.
Para memorizar
- –Ultrapassou o platisma? Avalie a presença de hard signs.
- –Choque refratário, hematoma em expansão ou sangramento pulsátil = centro cirúrgico imediato.
- –Paciente estável sem hard signs = angiotomografia de pescoço.
- –Nunca clampear vaso às cegas no pescoço; faça compressão digital externa.
- –Zona I vai da fúrcula/clavículas à cartilagem cricoide (exige preparo para toracotomia/esternotomia).
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/09/2026.
Acertou.A resposta é a C.
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