Uma jovem mulher, com diabetes, asma e infecções urinárias de repetição está com apendicite aguda. Assinale a alternativa que apresenta a bactéria que deve ser levada em consideração, na escolha do antibiótico empírico.
O MRSA é um patógeno relacionado à pele e partes moles ou infecções hospitalares graves em pacientes com dispositivos invasivos, não sendo o principal foco em apendicite sem sinais de sepse de foco cutâneo.
Pseudomonas aeruginosa é um germe de preocupação em pacientes cronicamente hospitalizados ou com bronquiectasias (asma grave/fibrose), mas não é o germe clássico associado ao histórico de infecções urinárias de repetição.
Acinetobacter é um patógeno tipicamente associado a infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) em pacientes graves em UTI, sob ventilação mecânica, não guardando relação com o histórico clínico da paciente.
Embora a Klebsiella KPC seja uma multirresistente grave, ela é frequentemente associada a infecções hospitalares em ambiente de terapia intensiva, sendo a E. coli ESBL o patógeno de comunidade/recorrente mais provável pelo histórico de ITU.
A Escherichia coli é o principal patógeno da apendicite. O histórico de infecções urinárias de repetição é o marcador clínico de exposição frequente a antibióticos, fator de risco clássico para a seleção de cepas produtoras de ESBL.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
Resumo direto
A paciente apresenta fatores de risco claros para infecções por enterobactérias multirresistentes, tornando a E. coli produtora de ESBL um patógeno preocupante em quadros abdominais complicados.
Raciocínio clínico
A presença de "infecções urinárias de repetição" sugere uso prévio e frequente de antibióticos, o que seleciona cepas resistentes. Em uma paciente diabética, a imunidade está comprometida, facilitando que patógenos habitualmente entéricos (como a E. coli) desenvolvam mecanismos de resistência, como a produção de Beta-lactamases de Espectro Estendido (ESBL).
Conduta
Em apendicites complicadas ou em pacientes com histórico de uso frequente de ATB, a cobertura deve contemplar gram-negativos resistentes. O padrão-ouro para ESBL é o uso de carbapenêmicos (ex: ertapenem), já que cefalosporinas de 3ª geração perdem a eficácia. A identificação prévia desses fatores de risco direciona o escalonamento precoce do ATB, reduzindo mortalidade.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é focar na "diabetes" ou na "asma" e procurar por germes oportunistas de pulmão ou pele (como MRSA ou Pseudomonas). O candidato que estudou superficialmente marca Pseudomonas (B) por ser um germe "famoso" em hospitais, mas o histórico de ITU recorrente é o "pulo do gato" para apontar para o trato urinário/intestinal e a E. coli ESBL.
Resumo final para memorização
- –Fatores de risco para multirresistência: uso prévio de ATB, internações recentes, comorbidades (DM).
- –ITU de repetição = sinal de alerta para resistência em bacilos gram-negativos entéricos.
- –ESBL: Suspeitar em E. coli e Klebsiella quando há histórico de falha terapêutica ou uso recorrente de antibióticos.
- –O tratamento de escolha para ESBL costuma ser o Carbapenêmico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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