Assinale a alternativa que apresenta a correlação correta a respeito dos nódulos hepáticos.
Correta no contexto da questão, pois hemangiomas múltiplos ou gigantes podem levar ao sequestro plaquetário e hemácias, causando anemia e trombocitopenia (Síndrome de Kasabach-Merritt).
A Hiperplasia Nodular Focal (HNF) é uma lesão benigna sem potencial de malignização, sendo frequentemente confundida com o adenoma neste aspecto.
O adenoma hepático está fortemente associado ao uso de hormônios exógenos (anticoncepcionais ou anabolizantes) e tem risco de malignização, mas não é um marcador de "câncer hereditário".
As metástases hepáticas são, em regra, contraindicação ao transplante de fígado (com exceções muito restritas e específicas), sendo o tratamento padrão a ressecção cirúrgica se forem isoladas e ressecáveis.
O marcador tumoral do Carcinoma Hepatocelular (CHC) é a Alfa-fetoproteína (AFP). O CA19-9 é o marcador clássico para neoplasias de vias biliares (colangiocarcinoma) e pâncreas.
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Comentário
Cirurgia › Tumores do Aparelho Digestivo › Tumores Hepáticos
Resumo direto
O hemangioma é o tumor hepático benigno mais comum; quando gigante ou múltiplo, pode causar a Síndrome de Kasabach-Merritt, caracterizada por consumo de plaquetas e anemia hemolítica microangiopática.
Raciocínio clínico
A questão testa a associação entre lesões focais hepáticas e suas complicações ou marcadores. O hemangioma é classicamente um achado incidental, mas em formas extensas (múltiplos ou gigantes), o sequestro de elementos figurados do sangue (plaquetas e hemácias) gera a clínica de anemia e coagulopatia.
Conduta
A maioria dos hemangiomas é assintomática e requer apenas acompanhamento. Em casos de Síndrome de Kasabach-Merritt ou compressão de estruturas adjacentes, a ressecção cirúrgica ou intervenções como embolização podem ser necessárias. O foco em prova é sempre diferenciar o hemangioma (o "achado de exame") das lesões malignas.
Armadilhas de prova
A alternativa A é considerada correta neste gabarito oficial devido à associação entre hemangiomas de grande volume (ou múltiplos) e a anemia/trombocitopenia (fenômeno de consumo). As demais alternativas erram feio por associar patologias a conceitos fisiopatológicos inexistentes ou incorretos (ex: HNF não maligniza, adenoma é associado a anticoncepcionais/anabolizantes e não câncer hereditário de forma primária, etc).
Resumo final para memorização
- –Hemangioma: Tumor hepático benigno mais comum.
- –Complicação rara: Síndrome de Kasabach-Merritt (anemia + trombocitopenia por consumo).
- –HNF: "Cicatriz central" na RM, não tem risco de malignização.
- –Adenoma: Risco de ruptura e malignização (descontinuar estrogênio/esteroides).
- –CHC: Marcador é AFP (alfa-fetoproteína), não CA19-9 (este é de vias biliares/pâncreas).
DIVERGENCIA: A Síndrome de Kasabach-Merritt é historicamente associada a hemangiomas capilares/vasculares infantis (frequentemente cutâneos), sendo uma associação rara no fígado adulto. No entanto, em questões de residência que exigem "correlação", esta é a única alternativa que descreve uma relação patológica possível, enquanto todas as outras são flagrantemente falsas ou sem sentido clínico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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