Trata-se de um homem de 39 anos, com peso de 110 kg, altura de 1,75 m e IMC 35,9, diabético, hipertenso e doença do refluxo, com tratamento clínico sem sucesso por 2 anos. Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o grau de obesidade desse paciente e a modalidade cirúrgica que teria melhores resultados pós- operatórios:
O IMC de 35,9 define obesidade grau II e o bypass gástrico é a melhor escolha cirúrgica devido à presença de DRGE associada, que contraindica a técnica de Sleeve.
O Duodenal Switch é uma cirurgia disabsortiva complexa, reservada para casos de obesidade supermórbida ou falhas de outras técnicas, não sendo a primeira linha para este caso.
A banda gástrica é uma técnica restritiva puramente mecânica com altas taxas de complicações a longo prazo e baixo sucesso, sendo atualmente pouco utilizada e não recomendada como padrão-ouro.
O paciente tem obesidade grau II (não III) e a Gastrectomia Vertical (Sleeve) é frequentemente contraindicada em pacientes com DRGE documentada pelo risco de agravamento dos sintomas.
O paciente apresenta IMC de grau II, e o Scopinaro é uma cirurgia com alto potencial de desnutrição proteica e diarreia, restrita a casos muito específicos e complexos, não sendo o padrão para este paciente.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia da Obesidade › Indicações e Avaliação Pré-operatória
Resumo direto
Paciente com IMC 35,9 (Obesidade Grau II) e comorbidades (DM, HAS, DRGE) tem indicação formal de cirurgia bariátrica, sendo o Bypass Gástrico o padrão-ouro especialmente pela presença de DRGE.
Raciocínio clínico
O cálculo do IMC é 110 / (1,75)² = 35,9, classificando-o como Obesidade Grau II (35-39,9 kg/m²). Segundo as diretrizes (CFM e SBCBM), pacientes com IMC ≥ 35 e comorbidades têm indicação cirúrgica. A presença de DRGE (doença do refluxo gastroesofágico) é o ponto de virada: enquanto a Gastrectomia Vertical (Sleeve) pode piorar o refluxo, o Bypass Gástrico (Y-de-Roux) é o procedimento de escolha pois trata efetivamente a doença.
Conduta
Para pacientes com obesidade grau II e comorbidades, a cirurgia bariátrica é o tratamento definitivo após falha no tratamento clínico por 2 anos. Em pacientes com DRGE, o Bypass Gástrico é a técnica padrão-ouro. O Sleeve é contraindicado se o refluxo for grave (esofagite erosiva ou Barret).
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o IMC. Muitos alunos associam cirurgia bariátrica apenas a IMC > 40 (Grau III). Lembre-se: IMC > 35 COM comorbidades (DM, HAS, Apneia, etc.) também é indicação clássica. A escolha do Bypass em vez do Sleeve se deve à DRGE citada no enunciado — um detalhe sutil que diferencia quem estuda a técnica ideal daquele que apenas decora tabelas.
Resumo final para memorização
- –Obesidade Grau II (IMC 35-39,9) + Comorbidade = Indicação cirúrgica.
- –Bypass Gástrico (Y-de-Roux): Preferencial em pacientes com DRGE ou DM de difícil controle.
- –Gastrectomia Vertical (Sleeve): Não indicada se houver DRGE importante (risco de piora).
- –Critérios de cirurgia: Falha de tratamento clínico por 2 anos + idade > 18 anos.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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