Paciente de 65 anos com quadro de dor em hipocôndrio direito e dorso, com náuseas e vômitos há um dia, foi internado com os seguintes exames: hemograma normal; TGO = 250; TGP = 180; BT = 2,3; BI = 0,3; amilase = 150; USG = múltiplos cálculos na vesícula biliar de até 0,5 cm. A hipótese diagnóstica e a alteração laboratorial adicional seriam:
Hepatite viral cursaria tipicamente com transaminases muito mais elevadas (geralmente > 500-1000) e o contexto clínico de cólica biliar não se encaixa na etiologia viral.
A coledocolitíase é a principal hipótese diante de dor biliar e colestase (aumento de fosfatase alcalina e bilirrubina direta), especialmente com cálculos pequenos na vesícula.
Para o diagnóstico de colangite (Tríade de Charcot), o paciente deveria apresentar febre e calafrios, o que não foi mencionado no enunciado, tornando a coledocolitíase a causa, mas não a complicação colangítica completa.
A colecistite aguda geralmente não cursa com icterícia importante, a menos que haja síndrome de Mirizzi ou coledocolitíase associada; o desvio à esquerda é inespecífico de processos inflamatórios.
O perfil do paciente e o quadro agudo de dor com cálculos visíveis na USG tornam a etiologia litiásica muito mais provável que uma neoplasia pancreática, que costuma ter um curso mais arrastado.
Esta é uma das 130 questões de afecções benignas das vias biliares no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Afecções Benignas das Vias Biliares › Coledocolitíase
Resumo direto
Quadro de cólica biliar com elevação de transaminases e icterícia obstrutiva sugere fortemente coledocolitíase, sendo o aumento de fosfatase alcalina o marcador clássico de colestase.
Raciocínio clínico
Temos uma icterícia de padrão predominantemente direto (BT 2,3; BI 0,3), associada a aumento de transaminases, o que indica lesão hepato-canalicular. A presença de cálculos pequenos (< 0,5 cm) na vesícula aumenta muito a probabilidade de migração para o colédoco. O padrão de coledocolitíase é caracterizado por colestase (aumento de FA e GGT).
Conduta
Em um paciente com coledocolitíase (cálculo no colédoco), a conduta de eleição é a Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) para retirada do cálculo, seguida de colecistectomia videolaparoscópica. Na vida real, a suspeita clínica + perfil laboratorial é o gatilho para solicitar exames de imagem confirmatórios, como a Colangiorressonância.
Armadilhas de prova
A alternativa (D) tenta confundir o aluno com "colecistite", mas na colecistite a bilirrubina geralmente é normal ou apenas discretamente elevada; a icterícia franca com dor sugere passagem de cálculo para a via biliar principal. A alternativa (A) atrai quem vê aumento de transaminases e pensa logo em hepatite viral, ignorando o contexto mecânico/obstrutivo da vesícula.
Resumo final para memorização
- –Coledocolitíase: Icterícia + dor abdominal + colestase laboratorial (FA e GGT elevadas).
- –Cálculos pequenos (< 0,5 cm) são os que mais migram para o colédoco.
- –Aumento de transaminases pode ocorrer na fase aguda da obstrução (pressão retrógrada), não descartando coledocolitíase.
- –Padrão-ouro diagnóstico não invasivo: Colangiorressonância.
- –Padrão-ouro terapêutico: CPRE + Colecistectomia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 130 questões de afecções benignas das vias biliares no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 27Paciente do sexo masculino, obeso, 58 anos, apresenta quadro de dor tipo cólica em HD, irradiada para o dorso associada a náuseas e vômitos, após…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 98Paciente de 43 anos, sexo feminino, internada em enfermaria de cirurgia. Refere icterícia, colúria e acolia, iniciadas há 72 horas. Paciente nega…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 52Paciente masculino, de 55 anos, previamente hígido, consultou por quadro de dor abdominal no hipocôndrio direito e icterícia. Informou ter retornado,…
- SES · PE · 2026 · Questão 24Homem 24 anos, portador de esferocitose hereditária. Encaminhado ao ambulatório de cirurgia pela hematologista com indicação de esplenectomia.…
- SES · PE · 2026 · Questão 36Mulher de 51 anos, portadora de obesidade grau 1 e diabetes mellitus, procura atendimento por queixa de dor intermitente em hipocôndrio direito há 4…
- SES 2ª EDIÇÃO · PE · 2026 · Questão 34Mulher de 47 anos, previamente hígida, dá entrada no pronto-socorro com dor em hipocôndrio direito há 12 horas, irradiando para dorso, associada a…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos