Paciente de 40 anos com síndrome da veia cava superior por linfoma, ainda sem início do tratamento, evoluiu com piora da cefaleia e do edema em face. Quanto à medida terapêutica, assinale aquela que não deve ser realizada neste paciente.
Diuréticos podem ser utilizados com cautela para reduzir o edema e a congestão, embora não sejam a base do tratamento da causa, são medidas de suporte aceitáveis.
A SVCS muitas vezes tem um componente trombótico associado, especialmente em pacientes com cateteres venosos centrais, sendo a anticoagulação uma conduta frequentemente indicada.
É contraindicado realizar punções venosas ou hidratação em membros superiores, pois o fluxo está obstruído pela cava superior; o acesso venoso deve ser feito exclusivamente em membros inferiores.
A radioterapia é a terapia de escolha para a desobstrução da veia cava em casos de tumores radiossensíveis, como os linfomas.
A posição em próclive (tronco elevado) auxilia na drenagem venosa por gravidade, reduzindo a pressão hidrostática na região da face e pescoço, sendo medida de suporte correta.
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Comentário
Clínica Médica › Onco-Hematologia › Emergências Oncológicas
Resumo direto
A Síndrome da Veia Cava Superior (SVCS) é uma emergência oncológica; o manejo visa reduzir a pressão venosa e tratar a neoplasia de base, mas a via de acesso de fluidos é crítica.
Raciocínio clínico
A SVCS ocorre pela obstrução do fluxo sanguíneo da metade superior do corpo para o átrio direito. O aumento da pressão hidrostática gera edema em "capa" (face, pescoço e membros superiores). Infundir volumes ou medicamentos em membros superiores (MMSS) é contraindicado, pois o fármaco não chegará ao coração de forma eficiente e pode agravar o edema e a hipertensão venosa local, além de aumentar o risco de extravasamento.
Conduta
O tratamento envolve corticoide (em casos de linfoma/edema grave), radioterapia (se compressão extrínseca) e, em casos refratários ou trombóticos, stent endovascular. A regra de ouro é sempre usar os Membros Inferiores (MMII) para acesso venoso enquanto o quadro não for resolvido.
Armadilhas de prova
A alternativa C é a pegadinha clássica de anatomia aplicada. Muitos alunos pensam "preciso hidratar o paciente, logo, acesso periférico serve". A banca explora o fato de você ignorar que o território de drenagem da veia cava superior está bloqueado. Hidratar pelo braço é erro grosseiro na prática de emergência.
Resumo final para memorização
- –SVCS: Edema em "capa" + circulação colateral.
- –O que NÃO fazer: Acesso venoso em MMSS (aumenta edema e falha na infusão).
- –O que fazer: Acesso venoso preferencial em MMII.
- –Tratamento: Corticoide (se linfoma) + Radioterapia + Stent (se necessário).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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