Os recém-nascidos que apresentam distensão abdominal difusa acentuada devem ter incluídos, no diagnóstico diferencial, todas as opções abaixo, EXCETO:
A atresia ileal é uma obstrução baixa que resulta em acúmulo de conteúdo intestinal distal, cursando, portanto, com distensão abdominal acentuada.
A atresia colônica é uma causa de obstrução baixa, levando à distensão abdominal importante e retardo na eliminação de mecônio.
O megacólon congênito (doença de Hirschsprung) é uma causa clássica de obstrução funcional baixa, manifestando-se com distensão abdominal importante e sinais de enterocolite.
A síndrome do cólon esquerdo pequeno (muito associada a mães diabéticas) causa obstrução distal, apresentando-se com distensão abdominal acentuada.
A atresia duodenal é uma obstrução alta. Por localizar-se proximalmente, o gás não progride para as alças jejunais e ileais, o que resulta em um abdome superior (epigástrio) levemente distendido, mas não em distensão abdominal difusa acentuada.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia Pediátrica › Obstrução Intestinal Neonatal
Resumo direto
Obstruções altas (duodenais) causam vômitos precoces e biliosos, mas com abdome habitualmente plano; obstruções baixas causam distensão abdominal acentuada.
Raciocínio clínico
O nível da obstrução determina o fenótipo do abdome. Na atresia duodenal, o acúmulo de ar e líquido é restrito ao estômago e duodeno proximal, não permitindo que a distensão abdominal se torne acentuada. Já nas patologias distais (ileal, colônica, Hirschsprung), a alça intestinal estende-se por todo o abdome, gerando o quadro de distensão franca.
Conduta
Todo RN com vômito bilioso é obstrução até que se prove o contrário. O próximo passo é sempre radiografia de abdome: se houver sinal de "dupla bolha", é atresia duodenal (foco no abdome superior); se houver distensão de alças difusas, pensamos em obstrução distal e solicitamos enema opaco para diferenciar Hirschsprung de atresias de cólon ou íleo.
Armadilhas de prova
A questão exige que você diferencie a semiologia do recém-nascido. Quem decorou apenas "obstrução intestinal" e esqueceu a correlação anatômica acaba marcando a atresia ileal (que causa distensão) ou falha em notar que a atresia duodenal é uma obstrução "alta" clássica, que poupa o abdome inferior de distensão.
Resumo final para memorização
- –Vômito bilioso em RN = Obstrução Intestinal (investigar com RX).
- –Obstrução ALTA (Ex: Atresia Duodenal) = Vômitos precoces + Abdome PLANO.
- –Obstrução BAIXA (Ex: Íleo, Cólon, Hirschsprung) = Vômitos tardios + Abdome DISTENDIDO.
- –Sinal de "dupla bolha" = Atresia Duodenal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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