Considere a seguinte gasometria arterial: pH = 7,25; pCO2 = 32; bicarbonato = 15; PaO2 = 80 e saturação arterial = 96%; sódio sérico de 135 e cloro de 115 em uso de cateter de oxigênio. Sobre o diagnóstico e a conduta, assinale a alternativa CORRETA:
O pH de 7,25 indica acidose, e a pCO2 de 32 mostra que o sistema respiratório está compensando (tentando eliminar CO2), não causando uma alcalose.
A pCO2 de 32 está baixa (hipocapnia), o que é a resposta compensatória esperada para uma acidose metabólica, e não uma acidose respiratória.
O gap aniônico é normal (5), o que descarta acidose mista com grande carga de ácidos fixos. Além disso, a reposição de bicarbonato não é indicada para acidoses metabólicas leves ou moderadas causadas por infusão de cristaloide.
O pH está abaixo de 7,35, descartando qualquer forma de alcalose. O quadro é nitidamente uma acidose metabólica hiperclorêmica.
O cálculo do gap aniônico e a análise do cloro elevado confirmam a acidose metabólica hiperclorêmica, sendo a conduta evitar o soro fisiológico (rico em cloro) para cessar a causa da acidose.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Hidroeletrolíticos e Acidobásicos › Distúrbios Acidobásicos e Gasometria
Resumo direto
Acidose metabólica com gap aniônico normal (hiperclorêmica) secundária ao uso de soro fisiológico em excesso, exigindo troca por soluções balanceadas.
Raciocínio clínico
Primeiro, pH < 7,35 (acidose) com bicarbonato baixo (15) indica acidose metabólica. O gap aniônico (Na - [Cl + HCO3]) é 135 - (115 + 15) = 5. Como o gap é normal (< 12), trata-se de uma acidose hiperclorêmica. O cloro elevado (115) e o contexto de paciente em uso de soro fisiológico 0,9% (que tem 154 mEq/L de Cl) confirmam a causa iatrogênica.
Conduta
A conduta é suspender o aporte de solução salina 0,9%, que é uma solução não fisiológica causadora de acidose hiperclorêmica, e substituir por soluções balanceadas (ex: Ringer Lactato ou Plasma-Lyte). Bicarbonato de sódio só é indicado em acidoses metabólicas graves (pH < 7,1) e, mesmo assim, com muita cautela.
Armadilhas de prova
A banca usa o cloro elevado para testar se você sabe calcular o gap aniônico. Muitos candidatos se perdem tentando buscar causas de acidose metabólica por perda de bases (diarreia, etc.), ignorando que o uso de soro fisiológico é a causa mais comum de acidose hiperclorêmica em ambiente hospitalar.
Resumo final para memorização
- –pH < 7,35 + HCO3 < 22 = Acidose Metabólica.
- –Anion Gap = Na - (Cl + HCO3). Normal: 8 a 12.
- –Cloro > 105 mEq/L sugere acidose hiperclorêmica.
- –Soro fisiológico 0,9% = Causa comum de acidose iatrogênica.
- –Soluções balanceadas (RL) devem ser preferidas para evitar distúrbios ácido-base e renais.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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