No diagnóstico de pré-eclâmpsia, considera-se significativa a dosagem de proteína na urina de 24 horas maior que:
100 mg é um valor muito baixo, não possuindo significado clínico para o diagnóstico de pré-eclâmpsia na prática obstétrica.
200 mg é um valor arbitrário que não atinge o limiar de significância estabelecido pelas diretrizes obstétricas (ACOG/FEBRASGO).
O valor de referência consagrado mundialmente para proteinúria significativa na pré-eclâmpsia é de 300 mg ou mais em uma coleta de urina de 24 horas.
500 mg é um valor acima do corte diagnóstico; apesar de confirmar o diagnóstico, não é o limite mínimo, sendo o corte de 300 mg o padrão para definição.
3 g era o antigo limite para diagnóstico de pré-eclâmpsia grave, mas não define a proteinúria significativa isolada, que é o ponto de corte para o diagnóstico da doença.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
Resumo direto
A proteinúria de 24 horas ≥ 300 mg é o marco laboratorial clássico para definir a presença de disfunção orgânica (rim) na pré-eclâmpsia.
Raciocínio clínico
A pré-eclâmpsia é definida pela presença de hipertensão arterial após a 20ª semana associada a uma condição definidora de gravidade. A proteinúria significativa, definida por ≥ 300 mg em 24h ou relação proteína/creatinina ≥ 0,3, é um desses critérios, refletindo a lesão endotelial sistêmica.
Conduta
O diagnóstico é clínico e laboratorial. Se a paciente tem critérios de gravidade ou se a proteinúria é ≥ 300 mg, o foco é a estabilização e a interrupção da gestação no momento oportuno. Lembre-se: hoje, na ausência de proteinúria, a pré-eclâmpsia ainda pode ser diagnosticada se houver hipertensão + sinais de gravidade (plaquetopenia, elevação de transaminases, insuficiência renal, edema agudo de pulmão ou sintomas neurológicos/visuais).
Armadilhas de prova
A alternativa E (3g) é a "pegadinha clássica" porque confunde o valor diagnóstico (300 mg) com o valor antigo de corte para "pré-eclâmpsia grave" (que era 5g/24h, critério que caiu em desuso por não prever melhor o prognóstico). Quem não decorou o corte de 300 mg tende a chutar o valor mais alto da alternativa, achando que "quanto maior, mais grave".
Resumo final para memorização
- –Diagnóstico de proteinúria significativa: 24h ≥ 300 mg.
- –Relação proteína/creatinina urinária (amostra isolada): ≥ 0,3 mg/dL.
- –Fita reagente (dipstick): ≥ 1+ (quando outros métodos não disponíveis).
- –Atenção: Proteína de 3g/24h não é mais critério de gravidade isolado.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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