Paciente de 64 anos refere sangramento genital de pequena monta por quatro dias, sem outras queixas. Sua menopausa foi aos 49 anos e não faz uso de terapia hormonal. O exame ginecológico foi normal. A ultrassonografia transvaginal revelou útero com 51 cc e eco endometrial de 6 mm. Assinale a alternativa que apresenta a conduta a ser seguida:
A histerectomia é um procedimento cirúrgico definitivo e radical, sendo indicada apenas se houver confirmação de neoplasia (ex: hiperplasia com atipia ou adenocarcinoma), e não como método diagnóstico inicial.
O uso de estrogênio na pós-menopausa é, inclusive, um fator de risco para sangramento e hiperplasia endometrial; prescrevê-lo sem antes descartar malignidade seria um erro crasso.
É o método de escolha por permitir a visualização direta da cavidade uterina e a realização de biópsia dirigida do sítio suspeito, sendo o padrão-ouro para elucidação diagnóstica no SUPM.
A curetagem uterina é um procedimento "às cegas", com alto risco de falha diagnóstica por não identificar lesões focais, sendo considerada conduta obsoleta frente à disponibilidade da histeroscopia.
A conduta expectante é contraindicada em pacientes com sangramento pós-menopausa e eco endometrial aumentado (> 5 mm), devido ao risco subjacente de câncer de endométrio.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Câncer de Endométrio
Resumo direto
Sangramento uterino pós-menopausa (SUPM) com eco endometrial > 4-5 mm requer avaliação histopatológica. A histeroscopia com biópsia é o padrão-ouro para o diagnóstico.
Raciocínio clínico
Toda mulher na pós-menopausa com sangramento deve ser investigada para afastar câncer de endométrio. O corte do eco endometrial é 4-5 mm: abaixo disso, o risco de malignidade é baixíssimo; acima disso, precisamos de tecido. A ultrassonografia é apenas um método de triagem; ela não dá o diagnóstico histológico.
Conduta
A conduta mandatória é a avaliação histológica do endométrio. A histeroscopia com biópsia dirigida é superior à curetagem cega, pois permite visualizar a cavidade e biopsiar áreas suspeitas, aumentando a acurácia diagnóstica.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o eco de 6 mm. O aluno que decora que "até 5 mm não precisa fazer nada" pode se confundir. Como o eco está discretamente aumentado (6 mm), o risco não é desprezível e a investigação histológica é obrigatória. Curetagem (D) é conduta antiga e cega; não é o padrão-ouro atual.
Resumo final para memorização
- –SUPM = Investigar malignidade sempre.
- –Eco > 5 mm = Biópsia obrigatória.
- –Padrão-ouro = Histeroscopia com biópsia dirigida.
- –Não aceite curetagem como primeira linha em prova moderna.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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