Paciente de 62 anos com dois partos normais e uma cesárea, refere incontinência urinária aos pequenos esforços, como tossir e espirrar. O exame ginecológico constata cistocele moderada e perda urinária a manobras de esforço. O estudo urodinâmico revelou fase de enchimento vesical com detrusor estável e perda urinária com pressão de 42cm/H₂O. A melhor conduta é
O sling retropúbico é o tratamento de escolha para IUE com deficiência esfincteriana intrínseca confirmada urodinamicamente (pressão de perda < 60 cm H₂O).
Anticolinérgicos e tricíclicos são reservados para o tratamento da bexiga hiperativa (incontinência de urgência), não tendo papel na correção da IUE de esforço.
Embora o sling transobturatório seja uma opção para IUE, ele é inferior ao retropúbico em casos de deficiência esfincteriana intrínseca comprovada por baixa pressão de perda.
A fisioterapia é indicada como primeira linha para casos leves ou pacientes que não desejam cirurgia, mas, com diagnóstico urodinâmico claro de DEI, a cirurgia é o tratamento definitivo.
A cistocele é um achado anatômico. O tratamento da incontinência é cirúrgico (sling) e a correção da cistocele isolada, sem tratar a causa da perda urinária, não resolve o quadro.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Incontinência urinária e Prolapsos de Órgãos Pélvicos › Incontinência Urinária
Resumo direto
Paciente com Incontinência Urinária de Esforço (IUE) confirmada urodinamicamente, com pressão de perda ao esforço (PPE) < 60 cm H₂O, configurando deficiência esfincteriana intrínseca. A conduta padrão-ouro é o sling retropúbico.
Raciocínio clínico
A avaliação urodinâmica mostrou um detrusor estável (excluindo bexiga hiperativa) e perda urinária com pressão baixa (42 cm H₂O). Esse valor é o "pulo do gato": abaixo de 60 cm H₂O, suspeita-se fortemente de Deficiência Esfincteriana Intrínseca (DEI), onde o esfíncter não coapta adequadamente. O sling retropúbico (tipo TVT) é superior ao transobturatório (TOT) para casos de DEI ou quando há necessidade de maior suporte uretropélvico.
Conduta
Em casos de IUE com deficiência esfincteriana (pressão de perda baixa), o sling retropúbico (TVT) é preferível pois promove uma melhor coaptação uretral e elevação do colo vesical. A prática clínica baseia-se em resolver a queixa da paciente com a técnica de maior eficácia demonstrada para o perfil de baixa pressão de perda.
Armadilhas de prova
A banca tenta te confundir entre o sling retropúbico e o transobturatório. O "transobturatório" (Alternativa C) é excelente para a IUE comum sem deficiência esfincteriana grave, mas quando o enunciado traz uma pressão de perda tão baixa (42 cm H₂O), a literatura de residência prioriza o retropúbico pela eficácia superior nesta condição específica.
Resumo final para memorização
- –IUE aos esforços + Estudo Urodinâmico = Diagnóstico firmado.
- –Pressão de perda < 60 cm H₂O = Deficiência Esfincteriana Intrínseca (DEI).
- –DEI ou casos complexos = Sling retropúbico (TVT) é a escolha padrão-ouro.
- –Anticolinérgicos são para bexiga hiperativa (urgência), não para esforço.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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