Paciente de 53 anos foi submetida à histerectomia total por mioma uterino, com preservação dos anexos, há 10 anos. Há 6 meses, queixa-se de fogachos várias vezes ao dia, irritabilidade e insônia. O exame ginecológico foi normal. Sua pressão arterial medida na consulta foi de 125 x 80 mmHg e não há nenhum antecedente clínico importante. A mamografia solicitada revelou pelo sistema BI-RADS BR 2. Quer fazer tratamento para sua sintomatologia climatérica. A melhor conduta é prescrever:
Sendo uma paciente histerectomizada, não há necessidade de progestogênio para proteção endometrial, sendo o estrogênio isolado a terapia de escolha para os sintomas climatéricos.
Embora o estrogênio transdérmico seja uma excelente via, a associação com progestogênio (implante) é desnecessária e expõe a paciente a efeitos colaterais hormonais sem benefício adicional.
O progestogênio só deve ser adicionado se a paciente tiver útero; administrá-lo sem necessidade aumenta custos e riscos de efeitos adversos, como mastalgia e irritabilidade.
Antidepressivos (como venlafaxina ou ISRS) são usados apenas se houver contraindicação formal ao uso de estrogênio, o que não ocorre nesta paciente de baixo risco.
O creme vaginal tem absorção sistêmica mínima e não trata os fogachos, sendo indicado exclusivamente para o tratamento da atrofia vaginal/urogenital.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Climatério › Terapia Hormonal
Resumo direto
Paciente histerectomizada com sintomas vasomotores (fogachos) exige apenas estrogênio isolado para controle dos sintomas. A progesterona é desnecessária, pois não há útero para proteção endometrial.
Raciocínio clínico
A principal decisão na Terapia Hormonal (TH) é: a paciente tem útero? Se sim, é obrigatória a associação de progestogênio para prevenir o câncer de endométrio. Como nossa paciente foi submetida a histerectomia total, o endométrio foi removido, eliminando esse risco e permitindo a monoterapia estrogênica.
Conduta
A via de administração (oral ou transdérmica) deve ser individualizada, mas, na ausência de útero, o estrogênio isolado é o padrão-ouro para fogachos. A via transdérmica é preferida em pacientes com risco aumentado de tromboembolismo ou dislipidemia, mas o enunciado não traz contraindicações sistêmicas para a via oral.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é a associação de progestogênio (alternativa C). O aluno desatento associa "Terapia Hormonal" a "Estrógeno + Progesterona" e esquece de checar a cirurgia prévia no enunciado. Outra armadilha é sugerir cremes vaginais (E) para sintomas sistêmicos: cremes agem na atrofia urogenital, não resolvem fogachos!
Resumo final para memorização
- –Histerectomizada: Estrogênio isolado.
- –Com útero: Estrogênio + Progestogênio (proteção endometrial).
- –Sintomas vasomotores (fogachos): TH sistêmica (oral ou transdérmica).
- –Sintomas urogenitais isolados: TH local (cremes/óvulos).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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