Casal procura ginecologista com desejo de engravidar. A mulher é portadora de Síndrome de Turner e está medicada com anticoncepcional hormonal oral combinado e menstruando regularmente. O marido é saudável e com espermograma normal. Quanto à orientação a ser dada ao casal, assinale a alternativa correta.
A gestação natural é praticamente impossível ou de risco genético inaceitável devido à falência ovariana inerente à síndrome.
A estimulação ovariana na paciente com Turner é ineficaz ou, na melhor das hipóteses, produz óvulos com alta taxa de aneuploidias.
A adoção não é a única alternativa; a medicina reprodutiva atual oferece a ovodoação, que permite que a paciente vivencie a gestação.
Esta é a técnica de escolha: utiliza-se o útero da paciente (que costuma ser anatomicamente capaz de gestar) com embriões gerados por ovodoação, eliminando o risco genético da síndrome.
A inseminação intrauterina pressupõe ovulação própria viável, o que não é o caso padrão na Síndrome de Turner, além de não evitar o risco genético.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Infertilidade Conjugal › Reprodução Assistida
Resumo direto
Mulheres com Síndrome de Turner (45,X) possuem disgenesia gonadal e falência ovariana prematura na grande maioria dos casos; a gestação biológica com óvulos próprios é raríssima e de alto risco cardiovascular, sendo a ovodoação a via recomendada.
Raciocínio clínico
A paciente em questão apresenta menstruação regular, o que pode induzir ao erro. Contudo, a Turner cursa com atresia folicular acelerada. Mesmo que existam folículos residuais, a chance de aneuploidia e de complicações maternas (dissecção aórtica) é altíssima. A medicina reprodutiva para Turner foca em doação de óvulos para evitar a transmissão da síndrome e riscos genéticos, garantindo que o útero, geralmente normal, receba o embrião.
Conduta
O padrão-ouro para mulheres com Turner que desejam gestar é o preparo endometrial para recepção de óvulos doados (fertilizados pelo esperma do parceiro). Antes de liberar a gravidez, é obrigatória uma avaliação cardiológica rigorosa (ecocardiograma ou angiotomografia) para descartar coarctação de aorta ou dilatação da raiz aórtica, condições que contraindicam a gestação pelo altíssimo risco de morte materna.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" é a informação de que ela está "menstruando regularmente". O aluno desatento acha que ela é fértil e pode engravidar naturalmente. Porém, a Turner (mesmo no mosaicismo) é uma falência ovariana em curso. Tentar gravidez natural ou inseminação é perda de tempo e risco genético desnecessário.
Resumo final para memorização
- –Síndrome de Turner = Disgenesia gonadal (geralmente sem óvulos viáveis).
- –Gravidez com óvulos próprios: altíssimo risco genético e de insucesso.
- –Conduta: Ovodoação + FIV + Transferência de embrião para o útero.
- –Regra vital: Avaliação cardiológica pré-concepcional é MANDATÓRIA (risco de dissecção aórtica).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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