Paciente de 34 anos procurou ginecologista com queixa de corrimento amarelado, ardor nas relações sexuais e prurido vulvar. No exame especular, identificou-se conteúdo vaginal amarelo-esverdeado e bolhoso. Foi feito o teste de Schiller, que mostrou múltiplas manchas claras em fundo escuro no colo uterino. A principal hipótese diagnóstica é:
A vaginite citolítica cursa com corrimento esbranquiçado, tipo "leite coalhado", e pH vaginal ácido (< 4,5), devido ao excesso de lactobacilos.
A vaginose bacteriana (Gardnerella) apresenta corrimento branco-acinzentado, homogêneo, com odor fétido (peixe) e pH > 4,5, sem a inflamação intensa e o aspecto bolhoso da tricomoníase.
O quadro clínico de corrimento amarelo-esverdeado, prurido, ardor e o sinal clínico clássico de "colo em morango" (pontilhado hemorrágico no teste de Schiller) confirmam o diagnóstico de infecção por Trichomonas vaginalis.
A cervicite por clamídia geralmente é assintomática ou cursa com sangramento pós-coito e mucopus cervical, mas não apresenta o aspecto bolhoso ou o clássico "colo em morango".
A candidose cursa tipicamente com prurido intenso e corrimento branco grumoso ("nata de leite"), com pH vaginal normal (< 4,5) e ausência de odor fétido.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Vaginose Bacteriana e Tricomoníase
Resumo direto
Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso (colo em framboesa) e teste de Schiller com pontos claros ("colo em aspecto de morango") são patognomônicos de tricomoníase.
Raciocínio clínico
A presença de corrimento bolhoso e amarelado aponta para um processo inflamatório intenso. O achado de "manchas claras em fundo escuro" no teste de Schiller (lugol-negativo) descreve as micro-hemorragias no epitélio cervical, o famoso "colo em morango" ou "em framboesa", sinal clássico de Trichomonas vaginalis.
Conduta
Tratamento de escolha é Metronidazol 500mg, 12/12h por 7 dias (ou 2g dose única, embora a dose de 7 dias tenha maior eficácia clínica e menor taxa de falha). Ponto de ouro: É uma IST, portanto, o tratamento do parceiro é obrigatório, mesmo que assintomático.
Armadilhas de prova
A banca usa o "teste de Schiller" para confundir com rastreio de lesões pré-neoplásicas do colo (NIC). Contudo, o aspecto "pontilhado" (fundo escuro com pontos claros) na vigência de corrimento é sugestivo de tricomoníase, não de neoplasia. Não caia na tentação de marcar infecção bacteriana comum pela cor do corrimento.
Resumo final para memorização
- –Tricomoníase = Corrimento amarelo-esverdeado + bolhoso.
- –Sinal chave: Colo em "morango" (colpites focais).
- –Diagnóstico: Teste do KOH positivo (odor de peixe) + pH > 4,5 + protozoário móvel ao exame a fresco.
- –Tratamento: Metronidazol (paciente + parceiro).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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