Paciente de 23 anos foi à ginecologista para consulta após início de atividade sexual. Relata ter tido dor e dificuldade na relação sexual. Sua menarca foi aos 12 anos e relatava ciclos menstruais normais. Ao ser examinada, a ginecologista referiu ter detectado a presença de 2 colos uterinos e um septo vaginal longitudinal. Diante destes achados, a principal hipótese diagnóstica é:
A Síndrome de Turner (45,X) cursa com disgenesia gonadal e infantilismo sexual, não tendo relação com malformações uterinas estruturais de fusão.
A Síndrome de Morris (insensibilidade aos andrógenos) apresenta fenótipo feminino com amenorreia primária e ausência de útero, pois há produção de hormônio antimülleriano pelos testículos.
A Síndrome de Rokitansky (MRKH) caracteriza-se pela agenesia mülleriana, ou seja, ausência ou hipoplasia de útero e porção superior da vagina, não apresentando colos uterinos.
A Síndrome de Stein-Leventhal é a antiga denominação para a Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), não sendo uma malformação anatômica do trato reprodutor.
O útero didelfo é a malformação clássica resultante da falha de fusão dos ductos de Müller, apresentando clinicamente a duplicidade de colos e septo vaginal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Amenorreia Primária
Resumo direto
Presença de septo vaginal longitudinal associada a dois colos uterinos é a assinatura clínica da malformação mülleriana de fusão denominada útero didelfo.
Raciocínio clínico
As malformações müllerianas ocorrem por falha na fusão, canalização ou reabsorção dos ductos de Müller. O útero didelfo decorre da não fusão completa dos ductos, resultando em dois cornos uterinos, dois colos e, frequentemente, um septo vaginal longitudinal que separa as duas cavidades vaginais.
Conduta
O diagnóstico é feito por exame físico e confirmado por imagem (ultrassonografia 3D ou ressonância magnética). O tratamento é conservador e expectante, a menos que haja sintomatologia obstrutiva ou reprodutiva grave, caso em que o septo vaginal pode ser ressecado.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é confundir com o "Útero Septado" (que é uma falha de reabsorção do septo central, mantendo um único colo). A presença de DOIS colos é a palavra-chave que afasta as outras síndromes e aponta especificamente para a falha de fusão (Didelfo).
Resumo final para memorização
- –2 Colos + Septo longitudinal = Falha de FUSÃO = Útero Didelfo.
- –Útero Septado = Falha de REABSORÇÃO = 1 colo.
- –Rokitansky = Agenesia (ausência de útero/vagina).
- –Morris = Insensibilidade aos andrógenos (cariótipo XY).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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