Na epidemiologia do câncer do endométrio, são considerados fatores de risco as seguintes situações:
A tríade ou tetrada clássica (obesidade, DM, HAS, nuliparidade) reflete o estado de hiperestrogenismo crônico que estimula a proliferação endometrial.
Tabagismo é, paradoxalmente, um fator de proteção para o câncer de endométrio (efeito antiestrogênico), e início precoce de atividade sexual é risco para câncer de colo, não de endométrio.
O início precoce de atividade sexual e baixo padrão socioeconômico são fatores de risco bem estabelecidos para o câncer de colo de útero (associado ao HPV), não para o de endométrio.
A multiparidade é fator protetor (devido aos períodos de gestação com predomínio de progesterona) e o uso de antibióticos não é fator de risco estabelecido.
O uso de anticoncepcionais hormonais combinados é um fator de proteção potente contra o câncer de endométrio, e a promiscuidade sexual não tem relação causal com esta neoplasia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Câncer de Endométrio
Resumo direto
O câncer de endométrio (Tipo I/estrogênio-dependente) está intimamente ligado ao excesso de estrogênio não contraposto, sendo a obesidade o principal fator de risco.
Raciocínio clínico
O adenocarcinoma endometrioide decorre da exposição crônica ao estrogênio (hiperestrogenismo). A obesidade é chave porque o tecido adiposo periférico converte androgênios em estrona (estrogênio). A nuliparidade, a menarca precoce e a menopausa tardia aumentam o tempo de exposição, enquanto o diabetes e a hipertensão frequentemente acompanham a síndrome metabólica associada a esse perfil.
Conduta
Na prática, o rastreamento não é universal, mas em pacientes de alto risco (como as que usam Tamoxifeno ou possuem Síndrome de Lynch), a investigação de sangramento uterino anormal deve ser imediata. A biópsia de endométrio é o "gold standard" diagnóstico. Lembre-se: todo sangramento pós-menopausa é câncer de endométrio até prova em contrário.
Armadilhas de prova
A banca tenta confundir os fatores de risco do câncer de endométrio (estrogênio-dependentes) com os fatores de risco do câncer de colo de útero (HPV-dependentes). Alternativas que mencionam "atividade sexual precoce" ou "promiscuidade" referem-se ao colo uterino, não ao corpo.
Resumo final para memorização
- –Fatores de risco = Hiperestrogenismo + Síndrome Metabólica.
- –Estrogênio puro: Obesidade (conversão periférica), nuliparidade, menopausa tardia, SOP, uso de estrogênio isolado.
- –Fator protetor clássico: Uso de anticoncepcional oral combinado (ação da progesterona).
- –Não confundir: Colo de útero (infecção/sexualidade) vs. Endométrio (metabólico/hormonal).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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