A doença glomerular, principalmente GESF, constitui uma das principais causas de doença renal crônica, estágio terminal, dentro da faixa etária pediátrica. Assinale a alternativa que apresenta a tríade que define a síndrome nefrótica:
Esta alternativa apresenta a tríade clássica (edema, proteinúria maciça e hipoalbuminemia) com os valores de referência utilizados para o diagnóstico da síndrome nefrótica na pediatria.
Substitui a proteinúria (critério fundamental) pela hiperlipidemia, que é uma consequência secundária da síndrome e não um dos pilares de sua definição diagnóstica.
Assim como a B, falha ao omitir o edema, que é a manifestação clínica inicial mais marcante, e foca na hiperlipidemia, que não compõe a tríade diagnóstica fundamental.
Novamente, utiliza a hiperlipidemia no lugar da proteinúria, ignorando que a perda proteica é o evento fisiopatológico primário que desencadeia todo o restante do quadro.
Embora apresente o edema e a proteinúria, o corte de hipoalbuminemia (< 3,0 g/dl) é menos específico para o diagnóstico da síndrome do que o valor clássico (< 2,5 g/dl) adotado pelas bancas como padrão de gravidade.
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Comentário
Clínica Médica › Glomerulopatias e Tubulopatias › Síndrome Nefrótica
Resumo direto
A síndrome nefrótica é definida pela tríade clássica de edema, proteinúria nefrótica e hipoalbuminemia, que ocorre devido à perda massiva de proteínas pela urina.
Raciocínio clínico
A fisiopatologia da síndrome nefrótica baseia-se na lesão da barreira de filtração glomerular, levando a uma proteinúria maciça (> 50 mg/kg/dia ou > 3,5 g/dia em adultos). A perda de albumina reduz a pressão oncótica plasmática, resultando em edema. A hiperlipidemia é uma consequência secundária, mas não faz parte da "tríade clássica" de definição diagnóstica, apesar de frequentemente presente.
Conduta
O diagnóstico é clínico-laboratorial. Em pediatria, a principal causa é a Doença de Lesão Mínima. O tratamento de primeira linha é a corticoterapia (prednisona), sendo a biópsia renal reservada apenas para casos resistentes, atípicos ou cortico-dependentes.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é confundir os critérios diagnósticos. Muitas bancas incluem a hiperlipidemia como componente da síndrome nefrótica, mas, classicamente, a tríade que define a perda é edema, proteinúria e hipoalbuminemia. Além disso, os valores de corte da albumina (< 2,5 g/dl) e a proteinúria (> 50 mg/kg/dia) são os marcos que sustentam o diagnóstico sindrômico em pediatria.
Resumo final para memorização
- –Tríade nefrótica clássica: Edema + Proteinúria Maciça + Hipoalbuminemia.
- –Corte pediátrico: > 50 mg/kg/dia de proteína na urina.
- –Hipoalbuminemia: Valores < 2,5 g/dl são o padrão ouro de prova para confirmar o estado hipoalbuminêmico grave.
- –Importante: Hiperlipidemia é achado comum, mas não define a tríade da síndrome.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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