Escolar com febre e tosse há dez dias recebeu amoxicilina por sete dias sem melhora. Irmãos mais velhos apresentam quadro semelhante. Radiografia de tórax evidencia infiltrado intersticial bilateral. Assinale a alternativa que apresenta a melhor opção terapêutica, considerando-se a provável etiologia:
A amoxicilina com clavulanato amplia o espectro contra gram-positivos e anaeróbios, mas mantém a falha contra germes atípicos, sendo uma opção para falha de tratamento de pneumonia bacteriana típica.
Cefalexina é uma cefalosporina de primeira geração com péssima penetração pulmonar, sendo indicada apenas para infecções de pele e partes moles ou infecção urinária.
A Claritromicina é um macrolídeo com excelente atividade contra Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae, sendo o tratamento de escolha para o quadro clínico apresentado.
O Ciprofloxacino é uma quinolona que, embora cubra atípicos, é evitada em pediatria pelo potencial de toxicidade cartilaginosa, sendo reservada para situações muito específicas.
O Cefaclor é uma cefalosporina de segunda geração que, assim como a amoxicilina, não possui cobertura eficaz contra patógenos atípicos.
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Comentário
Clínica Médica › Pneumonias e Síndromes Gripais › Pneumonia Adquirida na Comunidade
Resumo direto
Pneumonia em escolar com quadro arrastado, infiltrado intersticial e falha à amoxicilina aponta para pneumonia atípica, sendo o macrolídeo a escolha de primeira linha.
Raciocínio clínico
O perfil epidemiológico (escolar com contatos domiciliares) e o padrão radiológico (infiltrado intersticial) são clássicos de Mycoplasma pneumoniae. Como a amoxicilina não cobre germes atípicos (pois eles não possuem parede celular ou têm parede diferente), a falha terapêutica é esperada. A troca para um macrolídeo é o padrão ouro.
Conduta
O tratamento de escolha para pneumonia atípica em pediatria é o macrolídeo (Azitromicina ou Claritromicina). A escolha é guiada pela suspeita etiológica baseada no padrão de imagem e na falha da terapia para pneumococo.
Armadilhas de prova
A armadilha aqui é insistir em beta-lactâmicos (Amoxicilina/Clavulanato ou Cefaclor) para cobrir "resistência", quando o problema não é resistência, mas o espectro do antibiótico que não atinge patógenos atípicos. O Ciprofloxacino é contraindicado em crianças de rotina devido aos riscos articulares.
Resumo final para memorização
- –Infiltrado intersticial + escolar = Pneumonia atípica (Mycoplasma).
- –Tratamento: Macrolídeos (Claritromicina ou Azitromicina).
- –Amoxicilina não tem ação sobre germes atípicos (ausência de parede celular alvo).
- –Evitar quinolonas em crianças, salvo exceções muito específicas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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