Pré-escolar com síndrome da imunodeficiência adquirida e pneumonia lobar à direita, com pequeno derrame pleural. Assinale a alternativa que apresenta o agente etiológico mais provável:
É o patógeno mais frequente tanto na população pediátrica hígida quanto naquelas vivendo com HIV, sendo a causa clássica de consolidações lobares.
Embora cause pneumonia, é menos frequente que o pneumococo e, após a vacinação conjugada (Hib), sua incidência como causa de pneumonia grave caiu drasticamente.
O Pneumocystis causa pneumonia intersticial difusa, hipoxemiante e grave, geralmente sem formação de consolidação lobar ou derrame pleural.
O Staphylococcus aureus pode causar pneumonia grave, mas geralmente é secundário a infecções virais (como Influenza) ou em pacientes com quadros mais arrastados e necróticos (pneumatoceles).
O Mycoplasma é um agente de pneumonia atípica, manifestando-se com infiltrados intersticiais e um quadro clínico de evolução mais lenta, não correspondendo ao padrão de pneumonia lobar franca.
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Meningite e Infecções Graves na Infância
Resumo direto
Apesar do diagnóstico de SIDA (AIDS), o agente etiológico mais comum de pneumonia bacteriana em crianças infectadas pelo HIV continua sendo o Streptococcus pneumoniae.
Raciocínio clínico
Crianças com HIV têm maior risco para todos os patógenos, mas a epidemiologia segue a da população geral para pneumonias bacterianas típicas. O padrão de pneumonia lobar com derrame pleural direciona o raciocínio para bactérias extracelulares, sendo o pneumococo o principal agente nessa faixa etária, mesmo em imunossuprimidos.
Conduta
O tratamento é hospitalar com antibioticoterapia de amplo espectro para a comunidade, focando no pneumococo (ex: penicilina cristalina ou ceftriaxona, dependendo da resistência local). O estado vacinal (pneumocócica conjugada) deve ser checado, mas não altera a conduta da infecção aguda.
Armadilhas de prova
A pegadinha clássica é induzir o candidato a marcar Pneumocystis jirovecii (ou carinii) apenas por ler "SIDA/AIDS". O enunciado descreve pneumonia lobar com derrame pleural, que é um padrão bacteriano típico, enquanto a pneumocistose cursa tipicamente com infiltrado intersticial difuso e hipoxemia importante.
Resumo final para memorização
- –HIV não muda o agente mais comum de pneumonia bacteriana: continua sendo S. pneumoniae.
- –Pneumonia lobar + derrame = bactéria típica.
- –Pneumocistose = infiltrado intersticial difuso, sem derrame pleural.
- –Não "chute" o agente oportunista se o quadro clínico é de pneumonia bacteriana típica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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