RN de termo desenvolveu, logo após o nascimento, cianose ++++/4, necessitando de oxigênio a 80% (FiO₂). Medidas de oximetria: no membro superior direito, foi 93% e, no inferior esquerdo, 84%. Assinale a alternativa que apresenta o provável diagnóstico:
A doença da membrana hialina é típica de prematuros pela deficiência de surfactante e apresenta infiltrado reticulogranular no raio-x, não causando cianose diferencial.
A HPPRN em RN de termo mantém a circulação fetal com hipertensão pulmonar, resultando no shunt direita-esquerda através do canal arterial que gera a diferença de oximetria entre o membro superior direito (pré-ductal) e os membros inferiores (pós-ductal).
Na transposição de grandes vasos, a cianose costuma ser intensa e não necessariamente diferencial dessa forma; a radiografia clássica mostra "ovo deitado" e o diagnóstico é feito por ecocardiograma.
A atresia tricúspide é uma cardiopatia congênita cianótica que depende de um shunt esquerda-direita (como CIV) para manter o fluxo pulmonar, não explicando a cianose diferencial descrita.
A Tetralogia de Fallot manifesta-se tipicamente com cianose progressiva e sopro de estenose pulmonar, não apresentando o gradiente de oximetria sugestivo de shunt ductal como visto na HPPRN.
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Comentário
Pediatria › Cardiopatias Congênitas › Cardiopatias Cianóticas
Resumo direto
RN de termo com cianose diferencial (saturação maior no membro superior direito do que nos inferiores) indica hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPRN) com shunt direita-esquerda através do canal arterial.
Raciocínio clínico
A cianose diferencial é o "pulo do gato": o sangue oxigenado sai do ventrículo esquerdo para a aorta ascendente (MSD), enquanto o sangue desoxigenado da artéria pulmonar passa pelo canal arterial para a aorta descendente (membros inferiores). Isso caracteriza o shunt direita-esquerda em nível ductal, típico da HPPRN, onde a resistência vascular pulmonar permanece elevada, impedindo a normalização da circulação neonatal.
Conduta
O foco é reduzir a resistência vascular pulmonar: otimização da ventilação, uso de óxido nítrico inalatório (vasodilatador pulmonar seletivo) e, em casos refratários, ECMO. O foco na prova é identificar o mecanismo fisiopatológico do shunt ductal.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o aluno confundir a cianose diferencial com a Transposição das Grandes Artérias (TGA). Na TGA, o oxigênio chega melhor nos membros superiores apenas se houver comunicação interatrial/interventricular muito patente ou canal arterial largo, mas o achado clássico de prova para HPPRN (especialmente em termo) é a cianose diferencial pré e pós-ductal.
Resumo final para memorização
- –Cianose Diferencial (MSD > MI) = Shunt direita-esquerda pelo canal arterial.
- –Hipótese principal: Hipertensão Pulmonar Persistente do RN (HPPRN).
- –Mecanismo: Resistência vascular pulmonar elevada mantém o padrão fetal.
- –Tratamento base: Otimização ventilatória e Óxido Nítrico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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