O que decide a resposta

A busca pela afirmação incorreta é definida por "Confirmação diagnóstica pela ultrassonografia pélvica, TC de crânio, dosagem de gonadotrofinas".

A tomografia computadorizada de crânio não faz parte da propedêutica de síndrome dos ovários policísticos (SOP). Além disso, na adolescência, a ultrassonografia ovariana é expressamente desaconselhada como critério diagnóstico nos primeiros 8 anos após a menarca, devido à sobreposição com achados foliculares fisiológicos dessa faixa etária.

Raciocínio clínico

O diagnóstico de SOP na adolescência exige rigor para evitar a patologização de fenômenos fisiológicos da transição puberal. A imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário pode produzir ciclos anovulatórios e irregularidade menstrual por até 2 a 3 anos pós-menarca.

Para firmar o diagnóstico em adolescentes, as diretrizes internacionais exigem a presença obrigatória de hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial) associado à disfunção ovulatória persistente para o tempo pós-menarca, após exclusão de diagnósticos diferenciais.

A propedêutica armada não inclui exames de neuroimagem como rotina. Se houver suspeita de hiperprolactinemia com galactorreia ou adenoma hipofisário, o exame de escolha seria a ressonância magnética de sela túrcica, e nunca a TC de crânio como parte da rotina de SOP.

Por que acontece

A hiperinsulinemia decorrente da resistência à insulina estimula a produção ovariana de androgênios pelas células da teca e reduz a síntese hepática de SHBG (globulina carreadora de esteroides sexuais), elevando a fração livre de testosterona. Esse excesso androgênico local inibe a seleção do folículo dominante e perpetua a anovulação crônica com acúmulo de folículos em desenvolvimento arrestado.

Conduta

Conforme as diretrizes internacionais de manejo da SOP (International PCOS Guideline / Febrasgo), a primeira linha de tratamento consiste em modificações do estilo de vida (dieta equilibrada e atividade física regular), fundamentais pelo risco aumentado de resistência insulínica e síndrome metabólica.

O tratamento farmacológico de primeira escolha para regularizar o ciclo e controlar o hiperandrogenismo são os anticoncepcionais orais combinados (ACO) de baixa dose, com progestagênio antiandrogênico ou neutro.

O que NÃO fazer: não solicitar TC de crânio na investigação rotineira e não utilizar critérios ultrassonográficos isolados para diagnosticar SOP em adolescentes com menos de 8 anos de menarca.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente na diferenciação dos critérios da mulher adulta versus adolescente:

• –Critérios de Roterdã na adulta: necessita de 2 dos 3 critérios (oligo/anovulação, hiperandrogenismo e morfologia policística ao USG).
• –Diagnóstico na adolescente: a USG ovariana perde valor e exige-se a associação estrita de hiperandrogenismo + oligo/anovulação.
• –Diagnóstico diferencial com Hiperplasia Adrenal Congênita não clássica: o discriminador é a dosagem sérica matinal de 17-hidroxiprogesterona (17-OHP), que se eleva na deficiência da 21-hidroxilase.