Adolescente, de 14 anos, apresenta dor noturna no membro inferior esquerdo há 3 meses, sem relação com exercícios físicos, sem sinais flogísticos ou outras alterações locais. O raio-X e a tomografia evidenciam área com osteólise, hipodensa, circundada por formação óssea reacional. A cintilografia mostra área hipercaptante no local. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
É o diagnóstico clássico pela tríade: dor noturna, melhora com salicilatos e a imagem típica de nidus com esclerose periférica.
A tuberculose óssea (Mal de Pott ou osteomielite tuberculosa) cursa com dor crônica, mas geralmente associada a sintomas sistêmicos, destruição óssea mais agressiva e não apresenta a imagem característica de nidus.
A hipervitaminose D causa calcificações metastáticas e níveis séricos elevados de cálcio, não se apresentando como uma lesão focal lítica em membro inferior.
A Doença de Legg-Calvé-Perthes é uma necrose avascular da cabeça do fêmur, típica de crianças menores (4-8 anos), com dor que irradia para o joelho e imagem de fragmentação ou achatamento da epífise femoral.
A osteocondrite dissecante ocorre preferencialmente em superfícies articulares (como o joelho), não apresentando o nidus típico, mas sim separação de um fragmento osteocondral.
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Comentário
Cirurgia › Tumores Ortopédicos › Tumores Ósseos Benignos
Resumo direto
Adolescente com dor noturna, não relacionada ao esforço e com nidus radiológico, é o "combo" clássico do osteoma osteoide. É uma lesão benigna que responde de forma característica aos anti-inflamatórios.
Raciocínio clínico
A tríade clínica e radiológica é soberana: (1) dor noturna que melhora com salicilatos/AINHES; (2) paciente jovem (10-20 anos); (3) imagem mostrando o "nidus" (área lítica central circundada por esclerose óssea reacional). A cintilografia hipercaptante confirma a atividade metabólica da lesão, descartando processos inativos.
Conduta
O tratamento inicial é clínico com AINEs por tempo prolongado, pois a lesão tende a regredir. Se dor refratária ou para abreviar o tempo de tratamento, a ablação por radiofrequência guiada por imagem é o padrão-ouro atual, substituindo a ressecção cirúrgica aberta.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o medo do aluno com o termo "osteólise" e a cintilografia positiva, que podem induzir o candidato a pensar em tumores malignos como o osteossarcoma. O detalhe que salva é a "formação óssea reacional" ao redor do nidus: isso é a assinatura do osteoma osteoide, enquanto o osteossarcoma teria um padrão de "explosão solar" ou triângulo de Codman e não seria apenas uma pequena área lítica.
Resumo final para memorização
- –Clínica: Dor noturna que alivia com AINEs.
- –Raio-X/TC: Nidus radiolucente central + esclerose periférica reacional.
- –Diagnóstico: Osteoma osteoide.
- –Tratamento: AINEs (tentativa inicial) ou ablação por radiofrequência (definitivo).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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