O que decide a resposta

"Proteção vacinal contra caxumba aos 12 meses, é CORRETO afirmar que o principal objetivo é evitar: Meningite." A meningite asséptica é a complicação neurológica e extraglandular mais frequente da infecção pelo vírus da caxumba na infância, justificando o impacto epidemiológico da vacinação aos 12 meses.

Raciocínio clínico

A parotidite infecciosa (caxumba) é habitualmente uma doença autolimitada caracterizada por febre e aumento doloroso das glândulas salivares. No entanto, o acometimento do sistema nervoso central é comum: até 10% a 15% dos casos clínicos desenvolvem meningite asséptica sintomática, e mais de 50% apresentam pleocitose liquórica assintomática durante a infecção primária na infância.

Por que não as outras complicações?

A orquite/orquiepididimite é a complicação clássica mais lembrada, porém acomete quase que exclusivamente indivíduos após a puberdade (homens adolescentes e adultos jovens), raramente ocorrendo na primeira infância. A pancreatite, a surdez neurossensorial (habitualmente unilateral) e a artrite são complicações bem descritas, mas de ocorrência muito menos frequente do que a meningite.

Portanto, ao instituir a vacinação universal na infância (aos 12 meses com a tríplice viral), o maior volume de complicações graves prevenidas em termos de saúde pública é a meningite viral.

Por que acontece

O vírus da caxumba (Rubulavirus, da família Paramyxoviridae) possui tropismo pelo tecido glandular e pelo sistema nervoso central, disseminando-se por via hematogênica após a replicação primária no trato respiratório superior e infectando o epitélio do plexo coroide e as meninges.

Conduta

A imunização ativa segue o Programa Nacional de Imunizações (PNI/MS):

• –1ª dose aos 12 meses com a vacina Tríplice Viral (sarampo, caxumba e rubéola), via subcutânea.
• –2ª dose aos 15 meses com a vacina Tetraviral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela) ou tríplice viral + varicela monovalente.

Em casos diagnosticados de caxumba: isolamento respiratório por gotículas por 5 dias após o início do edema parotídeo, repouso, hidratação e sintomáticos (analgésicos e antitérmicos).

O que NÃO fazer: não usar ácido acetilsalicílico em crianças (risco de síndrome de Reye) e não prescrever antibióticos, já que se trata de uma etiologia puramente viral.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer avaliando as complicações da caxumba e as indicações vacinais. Fique atento a dois diferenciais clássicos:

• –Orquite vs. Meningite: a orquite é a complicação mais citada em adultos/pós-púberes (ocorre em 20-30% dos homens pós-púberes); a meningite asséptica é a mais comum na faixa etária pediátrica.
• –Parotidite bacteriana supurativa vs. Caxumba viral: a bacteriana é tipicamente unilateral, com eritema acentuado, calor local e saída de secreção purulenta pelo ducto de Stensen à compressão da parótida, com leucocitose e desvio à esquerda.