Crianças portadoras de tetralogia de Fallot podem apresentar crises hipoxêmicas. As medidas mais indicadas nesses momentos são:
O propranolol (betabloqueador) reduz a contratilidade do infundíbulo, a morfina (sedação) reduz o drive respiratório/ansiedade e o O2 age como vasodilatador pulmonar, sendo o tripé clássico de manejo.
Diuréticos e digitálicos são indicados para quadros de insuficiência cardíaca congestiva, não tendo papel na crise hipoxêmica da Tetralogia de Fallot, onde o problema é a resistência da via de saída do VD.
A inclusão de diurético está incorreta, pois estes reduzem a pré-carga, o que pode diminuir ainda mais o volume de ejeção para o pulmão, agravando o shunt direita-esquerda.
Digitálicos aumentam a contratilidade miocárdica, o que pode piorar o espasmo infundibular, sendo contraindicados na crise de hipóxia. Inibidores da ECA não têm papel na urgência da crise de Fallot.
Restrição hídrica é o oposto do que se deseja, já que a manutenção da pré-carga é fundamental para manter o fluxo pulmonar. A dobutamina, por ser um inotrópico, agravaria o espasmo do infundíbulo.
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Comentário
Pediatria › Cardiopatias Congênitas › Cardiopatias Cianóticas
Resumo direto
A crise de hipóxia (crise de cianose) na Tetralogia de Fallot é uma emergência hemodinâmica causada pelo aumento do shunt direita-esquerda via CIV, decorrente de espasmo infundibular. O objetivo é aumentar a resistência vascular sistêmica e reduzir a contratilidade/espasmo do infundíbulo.
Raciocínio clínico
Durante a crise, o infundíbulo do ventrículo direito se contrai intensamente, impedindo o fluxo para a artéria pulmonar e desviando todo o sangue para a aorta (shunt direita-esquerda maciço). A conduta deve focar em: 1) Acalmar a criança (reduzir consumo e catecolaminas), 2) Aumentar a resistência sistêmica (posição genupeitoral), 3) Oxigenoterapia (vasodilatador pulmonar) e 4) Betabloqueador (propranolol) para relaxar o infundíbulo e reduzir a frequência cardíaca.
Conduta
Posição genupeitoral (joelhos no peito) + Oxigênio + Sedação (Morfina) + Betabloqueador (Propranolol). Se refratário, expandir volemia e considerar uso de fenilefrina para aumentar a pós-carga sistêmica. Em último caso, intubação e suporte intensivo.
Armadilhas de prova
A "armadilha" aqui é o diurético e o digitálico (alternativas B, C e D). Diuréticos e inotrópicos (digitálicos) são usados na insuficiência cardíaca crônica ou congestiva, mas são contraindicados ou inúteis na crise aguda de Fallot, pois o problema aqui não é falha de bomba ou sobrecarga de volume, mas sim a obstrução dinâmica da via de saída do VD.
Resumo final para memorização
- –Crise de Fallot = Obstrução do infundíbulo + Shunt D-E.
- –O que fazer: Genupeitoral (aumentar resistência sistêmica), O2 (vasodilatação pulmonar) e Morfina (sedação).
- –Droga de escolha: Betabloqueador (propranolol) para relaxar infundíbulo.
- –Proibido: Diurético e Digitálico (pioram o espasmo ou não resolvem o shunt).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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