Assinale a alternativa CORRETA:
A principal causa de DRC terminal no Brasil e no mundo é a Nefropatia Diabética, e não as Glomerulonefrites Rapidamente Progressivas.
O uso de gadolínio é contraindicado (ou deve ser evitado) em pacientes com DRC estágio 4 ou 5 devido ao risco de Fibrose Sistêmica Nefrogênica, sendo falso afirmar que ele não causa piora da função renal.
O controle da hipertensão arterial e da glicemia é a intervenção de maior impacto para reduzir a velocidade de declínio da TFG na doença renal crônica.
O uso de contraste iodado em pacientes com DRC ou risco de LRA deve ser evitado ao máximo devido ao risco de Nefropatia Induzida por Contraste; exames de imagem com contraste não são protocolos de rotina para litíase na emergência se houver suspeita de lesão renal.
O PTH não é exame diagnóstico para LRA; o diagnóstico de LRA é essencialmente clínico-laboratorial baseado na variação da creatinina sérica e débito urinário.
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Comentário
Clínica Médica › Insuficiência Renal › Doença Renal Crônica
Resumo direto
O manejo da Doença Renal Crônica (DRC) baseia-se fundamentalmente no controle rigoroso das comorbidades de base, sendo o controle glicêmico e da pressão arterial os pilares para retardar a perda da função renal.
Raciocínio clínico
A DRC é uma doença de progressão lenta mediada por mecanismos hemodinâmicos e metabólicos. A hipertensão arterial gera hiperfiltração glomerular (via dilatação da arteríola aferente), e o diabetes gera glicosilação de proteínas e estresse oxidativo. Controlar esses dois fatores reduz a pressão intraglomerular e a proteinúria, sendo o manejo mais eficaz disponível para preservar a taxa de filtração glomerular (TFG).
Conduta
O uso de inibidores da ECA ou BRA (IECA/BRA) é a base do tratamento para hipertensos com DRC (especialmente se houver albuminúria), pois promovem a dilatação da arteríola eferente, reduzindo a pressão intraglomerular. O controle da glicemia (alvo de HbA1c individualizado) e o uso de iSGLT2 são as estratégias atuais com maior evidência na interrupção da progressão da DRC.
Armadilhas de prova
A alternativa A erra ao citar as GNRP como causa principal (o DM é a causa nº 1). A alternativa B tenta confundir o aluno: o gadolínio está associado à Fibrose Sistêmica Nefrogênica em DRC avançada (estágio 4/5), e não é isento de risco como a alternativa sugere. A alternativa E cita marcadores exóticos (NGAL, PTH) que não têm aplicabilidade rotineira no diagnóstico de LRA na emergência.
Resumo final para memorização
- –DRC: o controle da PA e da glicemia é o que realmente evita a diálise.
- –IECA/BRA: renoproteção via redução da pressão intraglomerular.
- –iSGLT2: nova classe padrão-ouro para proteção renal e cardiovascular.
- –Foco: prevenir a progressão através do manejo da causa base.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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