É causa de acidose metabólica com ânion-gap normal a:
Na diarreia, há perda abundante de bicarbonato pelo trato gastrointestinal, levando a uma acidose metabólica com ânion-gap normal (hiperclorêmica).
A cetoacidose diabética cursa com acúmulo de corpos cetônicos (ácidos), resultando em acidose metabólica com ânion-gap AUMENTADO.
A intoxicação por salicilato (aspirina) provoca um distúrbio ácido-base misto, mas a acidose metabólica resultante apresenta ânion-gap AUMENTADO devido aos metabólitos ácidos e ao lactato.
A uremia (insuficiência renal avançada) impede a excreção de ácidos orgânicos e fosfatos, elevando o ânion-gap.
A acidose lática ocorre por hipoperfusão tecidual, com acúmulo de ácido lático, elevando o ânion-gap.
Esta é uma das 153 questões de distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Hidroeletrolíticos e Acidobásicos › Distúrbios Acidobásicos e Gasometria
Resumo direto
A diarreia é a causa clássica de acidose metabólica hiperclorêmica (ânion-gap normal), decorrente da perda direta de bicarbonato nas fezes.
Raciocínio clínico
O ânion-gap (AG) é calculado pela fórmula Na+ - (Cl- + HCO3-). Quando você perde bicarbonato (HCO3-), o organismo retém cloreto (Cl-) para manter a eletroneutralidade, mantendo o AG normal (hiperclorêmica). Quando você ganha um ácido não medido, o bicarbonato cai para tamponar e o AG aumenta.
Conduta
Sempre que se deparar com uma acidose metabólica, calcule o ânion-gap. Se normal, pense em perdas renais (acidose tubular renal) ou perdas gastrointestinais (diarreia, fístula pancreática). Se aumentado, pense em "GOLDMARK": Glicose (cetoacidose), Oxiproline, Lactato, Toxinas, Metanol, Aspirina, Renal (uremia), Cetoacidose.
Armadilhas de prova
A banca coloca as outras quatro alternativas como exemplos clássicos de acidose metabólica com ânion-gap ALARGADO. O aluno que decora apenas que "acidose é ruim" e não domina o cálculo do gap perde a questão por desatenção. Lembre-se: diarreia = perda de base; o restante = ganho de ácido.
Resumo final para memorização
- –AG Normal (Hiperclorêmica): Perda de HCO3 (Diarreia, Acidose Tubular Renal, Acetazolamida).
- –AG Aumentado (Normoclorêmica): Acúmulo de ácidos (Lactato, Cetoacidose, Uremia, Intoxicações).
- –Regra prática: Perdeu "pelo ralo" (diarreia) = AG Normal. Produziu ácido endógeno = AG Aumentado.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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