Homem, com 58 anos, apresenta anemia, esplenomegalia, leucocitose com basofilia, hiperuricemia, fosfatase alcalina dos leucócitos diminuída com cromossoma Philadelphia positivo e hipercelularidade granulocítica da medula óssea. Assinale a alternativa que apresenta o provável diagnóstico.
As síndromes mielodisplásicas cursam geralmente com citopenias (anemia, neutropenia, trombocitopenia), e não com a leucocitose marcada vista neste caso.
O paciente apresenta todos os critérios diagnósticos: esplenomegalia, leucocitose com basofilia, fosfatase alcalina diminuída e presença do cromossomo Philadelphia.
Na Leucemia Mieloide Aguda (LMA), o achado principal seria um hiato leucêmico (presença de blastos e ausência de formas intermediárias) e não a basofilia crônica com Philadelphia.
A Leucemia Linfoblástica Aguda é uma neoplasia de linhagem linfoide, apresentando-se tipicamente com linfoblastos, comum em crianças ou adultos jovens, sem a basofilia típica da LMC.
A Leucemia Monocítica é um subtipo de LMA (M5 na classificação FAB), que cursa com clínica de infiltração tecidual (gengival/cutânea) e não com o perfil proliferativo crônico da LMC.
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Comentário
Clínica Médica › Onco-Hematologia › Leucemias Crônicas e Síndromes Mieloproliferativas
Resumo direto
Trata-se de Leucemia Mieloide Crônica (LMC): um quadro de síndrome mieloproliferativa clássica, marcada pela presença do cromossomo Philadelphia e hiperleucocitose com desvio à esquerda.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de LMC é praticamente dado pelo "combo" de achados: esplenomegalia, leucocitose com basofilia (muito sugestiva) e, principalmente, o cromossomo Philadelphia (t(9;22)). A diminuição da fosfatase alcalina dos leucócitos é um marcador clássico que ajuda a diferenciar a LMC de reações leucemoides.
Conduta
O padrão-ouro para o diagnóstico é a confirmação do gene de fusão BCR-ABL (via FISH ou RT-PCR). A terapêutica moderna é focada nos inibidores de tirosina-quinase (ex: Imatinibe), que revolucionaram o prognóstico da doença, tornando-a uma condição crônica controlável.
Armadilhas de prova
A "pegadinha" aqui é o examinador misturar termos como "aguda" nas outras alternativas (Leucemia Mieloblástica Aguda, Leucemia Monocítica Aguda). O aluno que decorou apenas que "câncer do sangue = leucemia aguda" acaba caindo na armadilha. Lembre-se: LMC tem um curso arrastado, esplenomegalia proeminente e basofilia marcada.
Resumo final para memorização
- –LMC = Philadelphia (t(9;22)) + BCR-ABL positivo.
- –Exame físico: Esplenomegalia costuma ser marcante.
- –Laboratório: Leucocitose, basofilia e fosfatase alcalina de leucócitos BAIXA.
- –Tratamento: Imatinibe (Inibidor de Tirosina-Kinase).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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