Dentre as doenças apresentadas nas alternativas abaixo, assinale aquela que NÃO causa hipercalcemia:
A insuficiência adrenal primária (doença de Addison) pode cursar com hipercalcemia devido à redução da filtração glomerular e ao aumento da reabsorção renal de cálcio.
O feocromocitoma pode causar hipercalcemia, frequentemente associada à secreção de PTHrP ou pelo efeito das catecolaminas no osso e rim.
O hipertireoidismo causa hipercalcemia devido ao aumento do turnover ósseo secundário ao efeito do hormônio tireoidiano diretamente nos osteoclastos.
O hipogonadismo hipergonadotrófico caracteriza-se pela falência gonadal com níveis elevados de gonadotrofinas (FSH/LH), não possuindo relação fisiopatológica com o metabolismo do cálcio.
A sarcoidose causa hipercalcemia devido à produção extra-renal de 1,25-dihidroxivitamina D pelos macrófagos ativados nos granulomas, aumentando a absorção intestinal de cálcio.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Hidroeletrolíticos e Acidobásicos › Distúrbios do Cálcio, Magnésio e Fósforo
Resumo direto
A hipercalcemia é uma complicação metabólica associada a diversas endocrinopatias e doenças granulomatosas, sendo o hipogonadismo hipergonadotrófico uma condição que altera o eixo gonadal sem impacto direto no metabolismo do cálcio.
Raciocínio clínico
Para responder, você precisa identificar quais patologias aumentam a reabsorção óssea, a absorção intestinal ou a reabsorção renal de cálcio. A insuficiência adrenal, feocromocitoma, hipertireoidismo e sarcoidose possuem mecanismos fisiopatológicos bem estabelecidos para elevar o cálcio sérico (excesso de catecolaminas, aumento do turnover ósseo ou produção de 1,25-diidroxivitamina D). O hipogonadismo, por si só, não altera a homeostase do cálcio.
Conduta
Em prova de residência, o foco deve ser nas causas clássicas: o excesso de T3/T4 (hipertireoidismo) causa hipercalcemia por aumento da reabsorção óssea; a sarcoidose causa por ativação extra-renal da 1-alfa-hidroxilase (produção de calcitriol); e a insuficiência adrenal (especialmente na crise) reduz a excreção renal de cálcio. Grave que o hipogonadismo não pertence a essa lista de distúrbios metabólicos associados ao hiperparatireoidismo ou outras causas secundárias de hipercalcemia.
Armadilhas de prova
A pegadinha aqui é o aluno confundir "doenças que aparecem em síndromes poliglandulares" com "doenças que causam hipercalcemia". Muitas vezes, o aluno associa distúrbios endócrinos como um bloco só e marca uma doença que ele reconhece como "endócrina" sem avaliar o mecanismo fisiológico.
Resumo final para memorização
- –Hipercalcemia em Endocrino: Hipertireoidismo (turnover ósseo), Insuficiência Adrenal (reduz excreção renal), Feocromocitoma (efeito direto das catecolaminas).
- –Hipercalcemia em Doenças Granulomatosas: Sarcoidose (produção de 1,25-OH vitamina D por macrófagos).
- –Hipogonadismo: Não altera cálcio. Foco em outros eixos!
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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