Em relação ao derrame pleural, assinale a alternativa CORRETA:
O diagnóstico de quilotórax é confirmado pela dosagem de triglicerídeos (> 110 mg/dL), não de colesterol. Colesterol elevado é sugestivo de pseudoquilotórax (crônico, associado a doenças como AR ou TB antiga).
O líquido sero-hemático é inespecífico e pode estar presente em neoplasias, mas também em TB, trauma e tromboembolismo pulmonar. Não é patognomônico de nenhuma patologia isolada.
A grande maioria dos derrames parapneumônicos é classificada como "não complicada" e resolve apenas com antibioticoterapia sistêmica. A drenagem está reservada para casos complicados (empiema, pH baixo, glicose baixa).
A TB pleural é uma doença de baixa carga bacilar (paucibacilar), resultando em uma sensibilidade muito baixa (frequentemente < 10%) da baciloscopia direta no líquido pleural.
A drenagem de tórax com selo d’água não é o tratamento da TB pleural. A TB deve ser tratada com esquema RIPE (Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol); a drenagem só é indicada se houver complicação específica (como empiema).
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia Torácica › Derrame Pleural e Empiema
Resumo direto
O derrame pleural por tuberculose (TB) é uma manifestação paucibacilar, tornando a pesquisa direta no líquido pleural ineficaz para o diagnóstico definitivo.
Raciocínio clínico
A TB pleural ocorre por hipersensibilidade tardia à proteína do bacilo no espaço pleural. Como a carga bacilar é extremamente baixa, a baciloscopia (BAAR) é positiva em menos de 10% dos casos. O diagnóstico deve ser guiado pela dosagem da ADA (Adenosina Desaminase) > 40 U/L e pela biópsia pleural com estudo histopatológico (granuloma).
Conduta
Em suspeita de TB pleural, a toracocentese diagnóstica é mandatória. Se a ADA for alta e a clínica for compatível, trata-se como TB. Se houver dúvida ou ADA limítrofe, a biópsia de pleura (preferencialmente por agulha de Abrams ou videotoracoscopia) é o padrão-ouro. Drenagem só é indicada se houver dispneia grave por efeito de massa ou empiema associado.
Armadilhas de prova
A alternativa A é uma "pegadinha clássica": a dosagem de triglicerídeos (> 110 mg/dL) é que define o quilotórax; colesterol é usado para diagnosticar pseudoquilotórax. A alternativa C erra ao usar o termo "sempre", pois a maioria dos parapneumônicos é tratada apenas com ATB. A alternativa E é uma pegadinha de conduta: drenar TB pleural não é padrão; o tratamento é medicamentoso (RIPE).
Resumo final para memorização
- –Baciloscopia (BAAR) no líquido pleural: baixa sensibilidade (paucibacilar).
- –Diagnóstico de TB Pleural: ADA > 40 U/L é o marcador mais sensível/específico.
- –Quilotórax = Triglicerídeos > 110 mg/dL.
- –Pseudoquilotórax = Colesterol elevado.
- –Derrames parapneumônicos: drenar apenas se complicados (pH < 7,20; glicose < 40; presença de pus ou germes).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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