Assinale, dentre as alternativas abaixo, aquela que apresenta o dado clínico que não sugere prognóstico reservado em um paciente com quadro de hemorragia digestiva alta por úlcera péptica.
O sangramento que ocorre com o paciente já internado por outra causa é um marcador de pior prognóstico, refletindo maior fragilidade basal e menor reserva fisiológica.
A idade superior a 60 anos é um dos critérios fundamentais do escore de Rockall para estratificação de maior risco de mortalidade.
A hipotensão postural é um sinal claro de instabilidade hemodinâmica, indicando perda volêmica significativa e alto risco de desfecho desfavorável.
O escore de Rockall considera comorbidades graves (insuficiência cardíaca, hepática ou renal, e neoplasias), mas a história de DPOC não entra como um fator de risco independente de mau prognóstico na estratificação padrão utilizada.
A taquicardia é um sinal clínico clássico de resposta compensatória à hipovolemia, sendo fator preditor de necessidade de intervenção e pior prognóstico.
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Comentário
Cirurgia › Hemorragia Digestiva › Hemorragia Digestiva Alta Não Varicosa
Resumo direto
O prognóstico da hemorragia digestiva alta (HDA) por úlcera péptica é determinado por comorbidades graves e sinais de instabilidade hemodinâmica, sendo o escore de Rockall a principal ferramenta de estratificação.
Raciocínio clínico
Para prever a mortalidade ou o risco de ressangramento (prognóstico reservado), avaliamos a reserva fisiológica (idade > 60 anos), a estabilidade hemodinâmica (taquicardia, hipotensão) e o ambiente onde o sangramento ocorre (sangramento nosocomial tem pior prognóstico). A presença de comorbidades graves (insuficiência cardíaca, renal, hepática ou malignidade) piora o escore; porém, uma história isolada de DPOC, sem descompensação aguda ou cor pulmonale, não é um marcador de peso no escore de Rockall para prognóstico reservado.
Conduta
O foco é a estabilização hemodinâmica e a estratificação de risco (Rockall/Glasgow-Blatchford). O paciente com sinais de instabilidade (taquicardia, hipotensão) ou sangramento durante internação hospitalar exige intervenção endoscópica precoce (até 24h) e monitorização intensiva, pois o risco de mortalidade é significativamente maior.
Armadilhas de prova
A banca usa o DPOC (alternativa D) para confundir o candidato, já que o aluno sabe que "doenças associadas" contam pontos no Rockall. A armadilha é esquecer que o score pontua apenas comorbidades severas (insuficiência cardíaca, hepatopatia, malignidade). Já o sangramento intra-hospitalar (A) é um marcador clássico de mau prognóstico, frequentemente negligenciado pelos candidatos.
Resumo final para memorização
- –Piores prognósticos em HDA: Idade > 60 anos, instabilidade hemodinâmica (Taquicardia/Hipotensão), sangramento durante internação.
- –Escore de Rockall: Idade, choque, comorbidades (ICC, hepatopatia, nefropatia, neoplasia) e estigmas endoscópicos.
- –DPOC isolado, sem critérios de gravidade, não é critério de má evolução no Rockall.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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