Mulher, de 55 anos, apresenta sintomas de trombose do seio cavernoso. Assinale a alternativa que não apresenta um nervo que esteja localizado no seio cavernoso.
O nervo troclear (IV par) é uma das estruturas que atravessa a parede lateral do seio cavernoso.
O nervo abducente (VI par) atravessa o interior do seio cavernoso, passando lateralmente à artéria carótida interna.
O nervo oculomotor (III par) percorre a parede lateral do seio cavernoso antes de entrar na fissura orbital superior.
O ramo mandibular do trigêmeo (V3) sai do crânio através do forame oval, localizado fora e abaixo da estrutura do seio cavernoso.
O ramo maxilar do trigêmeo (V2) atravessa a parede lateral do seio cavernoso em seu trajeto em direção ao forame redondo.
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Comentário
Cirurgia › Anatomia Cirúrgica › Anatomia Topográfica e Vascular
Resumo direto
O seio cavernoso é uma estrutura complexa de passagem que abriga pares cranianos vitais para a motilidade ocular e sensibilidade facial, exceto o ramo mandibular (V3).
Raciocínio clínico
O seio cavernoso atua como um "corredor" para estruturas que vão da base do crânio para a órbita. Estão contidos nele os nervos III (oculomotor), IV (troclear), VI (abducente) e os ramos V1 (oftálmico) e V2 (maxilar) do trigêmeo. O ramo V3 (mandibular) sai do crânio pelo forame oval, que se localiza abaixo e lateralmente ao seio cavernoso, portanto, não atravessa a estrutura.
Conduta
Em prova, decore o mnemônico "3, 4, 6, V1, V2". A prática clínica exige identificar a trombose do seio cavernoso pela tríade: oftalmoplegia, quemose/proptose e dor trigeminal, sendo uma urgência que exige antibioticoterapia venosa de amplo espectro imediata, já que é uma infecção grave de via cavernosa.
Armadilhas de prova
A banca foca na confusão anatômica entre os ramos do trigêmeo. O candidato que estudou "por alto" sabe que o Trigêmeo (V) tem relação com o seio cavernoso, mas esquece que o ramo V3 é o único que "foge" dessa via por sair pelo forame oval. A alternativa D é a única que exclui um nervo que, na verdade, nunca esteve lá dentro.
Resumo final para memorização
- –Dentro do seio cavernoso: III, IV, VI, V1 e V2.
- –Fora do seio cavernoso: V3 (ramo mandibular).
- –Artéria Carótida Interna também passa pelo seio cavernoso (única artéria).
- –Nervo VI (Abducente) é o mais medial, portanto, o primeiro a ser afetado em processos expansivos ou trombóticos no seio.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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