O que decide a resposta

A questão é direta sobre imunização e vigilância: "A imunização é específica para cada agente etiológico." Não existe uma "vacina geral contra meningite" — a proteção conferida pelos imunizantes do Programa Nacional de Imunizações (PNI) é estritamente antígeno-específica para determinados patógenos e sorogrupos (como meningococo C, ACWY, meningococo B, pneumococo e Haemophilus influenzae b).

Raciocínio clínico

A vigilância epidemiológica e a prevenção das infecções do sistema nervoso central exigem o domínio de pontos-chave:

A notificação compulsória aplica-se a todos os casos suspeitos de meningite, independentemente da etiologia (viral, bacteriana, fúngica ou tuberculosa) e deve ser imediata (em até 24 horas).

O SINAN é o sistema de informação universal para agravos de notificação no Brasil, utilizado para registros locais, municipais, estaduais ou interestaduais.

O reservatório das principais bactérias capsuladas (Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) é exclusivamente o ser humano, principalmente os carreadores assintomáticos de nasofaringe; animais domésticos não atuam como reservatório desses patógenos.

A via de transmissão respiratória por gotículas é o mecanismo clássico das meningites bacterianas, enquanto a transmissão fecal-oral restringe-se primariamente às meningites virais causadas por enterovírus.

Por que acontece

A resposta imune protetora contra bactérias capsuladas depende da produção de anticorpos neutralizantes e opsonizantes direcionados contra antígenos de superfície específicos, como o polissacarídeo da cápsula bacteriana.

Como a estrutura molecular da cápsula varia entre espécies e até entre sorogrupos da mesma bactéria, não há imunidade cruzada, exigindo formulações vacinais específicas.

Conduta

Conforme o Guia de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde:

Todo caso suspeito de meningite exige notificação compulsória imediata (até 24 horas) no SINAN e isolamento por precaução de gotículas mantido até 24 horas de antibioticoterapia efetiva (para meningococo e H. influenzae).

Quimioprofilaxia para contatos íntimos: indicada na doença meningocócica nas primeiras 48 horas. A droga de escolha é Rifampicina (600 mg VO de 12/12h por 2 dias em adultos; 10 mg/kg/dose para crianças acima de 1 mês). Alternativas: Ceftriaxona 250 mg IM dose única ou Ciprofloxacino 500 mg VO dose única.

O que NÃO fazer: não realizar quimioprofilaxia de contatos nem isolamento respiratório para meningite pneumocócica (Streptococcus pneumoniae), pois não há evidência de benefício na transmissão interpessoal próxima.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer na forma de conduta de vigilância em surtos e diferenciação de profilaxia. Confusões clássicas:

• –Meningococo vs. Pneumococo na indicação de quimioprofilaxia: o meningococo exige profilaxia de contatos próximos com rifampicina e isolamento respiratório de 24h; o pneumococo NÃO exige profilaxia de contatos nem precaução para gotículas.
• –Meningite viral vs. Encefalite viral: a encefalite cursa com alteração do estado mental, confusão ou déficits focais (frequente por HSV-1 no lobo temporal), enquanto a meningite viral pura preserva a função cortical global.