Assinale a alternativa que apresenta o tratamento menos indicado para um paciente de 42 anos, hipertenso controlado, com colecistite aguda não complicada:
É o tratamento de escolha (padrão-ouro) para o paciente do enunciado, portanto, é o mais indicado, não o menos.
O tratamento clínico com cirurgia tardia é uma opção para pacientes com quadros prolongados (> 72h) ou baixo suporte cirúrgico, mas é superior à drenagem percutânea neste perfil de paciente.
A cirurgia convencional (aberta) é uma via de acesso possível e válida, embora a via laparoscópica seja preferencial; ainda assim, é mais indicada que uma drenagem percutânea.
O acesso robótico é uma modalidade técnica de colecistectomia, sendo perfeitamente indicada, embora não seja a mais comum devido ao custo.
Esta é a conduta menos indicada, pois a drenagem percutânea é reservada para pacientes de altíssimo risco cirúrgico que não tolerariam a colecistectomia.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Benignas das Vias Biliares › Colelitíase e Indicações Eletivas
Resumo direto
Paciente hígido com colecistite aguda não complicada deve ser submetido à colecistectomia precoce (preferencialmente videolaparoscópica); a drenagem percutânea é reservada apenas para pacientes de altíssimo risco cirúrgico.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de colecistite aguda impõe a resolução cirúrgica precoce (preferencialmente nas primeiras 72h) para reduzir o tempo de internação e complicações. O paciente do caso (42 anos, hipertenso controlado) é um candidato ASA I ou II, com baixo risco cirúrgico. A drenagem percutânea (colecistostomia) é uma medida de "ponte" ou paliativa para pacientes graves, instáveis ou com comorbidades proibitivas para anestesia geral.
Conduta
A conduta padrão-ouro para colecistite aguda não complicada é a colecistectomia videolaparoscópica precoce. A drenagem percutânea só é indicada quando o paciente não tem condições clínicas de suportar o ato operatório ou se for um quadro de colecistite alitiásica em paciente crítico de UTI.
Armadilhas de prova
A pegadinha aqui é o termo "menos indicado". Candidatos desatentos podem ler "mais indicado" e marcar a letra A. Além disso, a alternativa B (cirurgia tardia) já foi o padrão no passado, mas hoje é considerada conduta de exceção (apenas se o paciente perder a "janela" das 72h), sendo menos indicada que a A, mas ainda superior à E para um paciente de baixo risco.
Resumo final para memorização
- –Colecistite não complicada em paciente hígido = Colecistectomia videolaparoscópica precoce.
- –Colecistostomia (drenagem percutânea) = Reservada para pacientes graves/instáveis (alto risco cirúrgico).
- –Prazo ideal para cirurgia: dentro de 72 horas do início dos sintomas.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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