O que decide a resposta

A questão é direta e conceitual sobre os fatores de risco para implantação anômala da placenta: "São fatores de risco para placenta prévia, exceto:". O etilismo não é fator de risco estabelecido para placenta prévia, ao contrário do tabagismo e das cicatrizes uterinas prévias.

Raciocínio clínico

A placenta prévia se desenvolve quando o tecido trofoblástico se fixa no segmento inferior do útero. Os fatores de risco clássicos dividem-se em dois grandes grupos: dano endometrial prévio/cicatriz e aumento da área de superfície placentária.

Cicatrizes miometriais e endometriais prévias (como cesariana anterior, curetagens e miomectomias) impedem a fixação e nutrição ideais no fundo uterino, predispondo à nidação no segmento inferior. Quanto maior o número de cesáreas, maior o risco relativo.

Fatores associados ao aumento da massa placentária ou redução da oxigenação tecidual (como gestação múltipla, multiparidade, idade materna ≥ 35 anos e tabagismo) demandam maior superfície de implantação, estendendo a placenta até o orifício interno do colo. O consumo de álcool (etilismo) não participa dessa fisiopatologia.

Por que acontece

A placenta busca áreas mais vascularizadas para garantir as trocas materno-fetais. Quando o fundo uterino apresenta fibrose por cicatrizes ou quando a placenta necessita de uma área de contato aumentada (hipertrofia compensatória ou múltiplos conceptos), o trofoblasto expande-se em direção ao segmento inferior e ao orifício interno do colo do útero.

Conduta

O diagnóstico de placenta prévia é firmado pela ultrassonografia transvaginal a partir de 28 semanas de gestação (antes disso, a migração placentária fisiológica pode reclassificar a posição).

O toque vaginal é proscrito na suspeita ou confirmação de placenta prévia pelo risco de desencadear sangramento profuso e choque hipovolêmico.

Conforme as diretrizes da FEBRASGO e do ACOG, a via de parto na placenta prévia centro-total ou centro-parcial é a cesariana eletiva planejada (em torno de 36 a 37 semanas e 6 dias em pacientes assintomáticas), sempre com reserva de hemocomponentes e preparo para acretismo placentário associado.

Como isso cai nas provas

Placenta prévia é cobrada tanto na forma de lista de fatores de risco quanto em casos clínicos de hemorragia de segunda metade da gestação. Duas confusões clássicas:

• –Descolamento Prematuro de Placenta (DPP): o discriminador é a dor abdominal com hipertonia uterina e sangramento escuro no DPP, contra o sangramento indolor, vermelho-vivo, recidivante e com tônus uterino normal na placenta prévia.
• –Rotura de Vasa Prévia: o discriminador é a rotura das membranas amnióticas imediatamente antes do sangramento, acompanhada de sofrimento fetal agudo rápido (o sangue é fetal, não materno).