O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta: "A anemia mais comum durante a gestação é". A anemia ferropriva é responsável por aproximadamente 90% a 95% de todos os casos de anemia patológica no ciclo gravídico-puerperal.

Raciocínio clínico

Durante a gravidez, ocorre uma expansão de cerca de 40% a 50% do volume plasmático frente a um aumento de apenas 20% a 30% da massa de eritrócitos, gerando a chamada anemia fisiológica (dilucional).

Quando os níveis de hemoglobina caem abaixo do limite fisiológico (Hb < 11 g/dL no 1º e 3º trimestres, ou Hb < 10,5 g/dL no 2º trimestre), estamos diante de anemia verdadeira.

O diagnóstico diferencial etiológico coloca a deficiência de ferro em primeiro lugar com folga. A carência de ácido fólico (anemia megaloblástica) surge como a segunda causa nutricional, porém muito menos prevalente. Hemoglobinopatias (como a anemia falciforme), anemias hemolíticas imunes ou aplasia medular são condições clínicas graves e consideravelmente mais raras no pré-natal.

Por que acontece

A gestação impõe uma demanda adicional de aproximadamente 1.000 mg de ferro elementar para suprir o aumento da massa eritrocitária materna, o desenvolvimento fetal e as necessidades placentárias. Sem estoques prévios adequados ou suplementação, a medula não sustenta a eritropoiese, culminando em microcitose e hipocromia.

Conduta

Pelas diretrizes do Ministério da Saúde e da FEBRASGO:

• –Profilaxia: 40 mg de ferro elementar/dia (equivalente a 200 mg de sulfato ferroso) a partir da 20ª semana até o final da lactação (ou 3º mês pós-parto em não lactantes).
• –Tratamento (anemia leve a moderada, Hb entre 8 e 10,9 g/dL): 120 a 200 mg de ferro elementar/dia por via oral. Se Hb < 8 g/dL, referenciar para pré-natal de alto risco e avaliar ferro parenteral ou hemotransfusão conforme a clínica.

O que NÃO fazer: prescrever ferro oral junto com refeições ricas em cálcio (leite e derivados) ou fitatos/taninos (café, chá), pois esses compostos quelam o ferro e inibem sua absorção duodenal.

Como isso cai nas provas

• –Anemia fisiológica da gestação vs. Anemia ferropriva: o discriminador é o limiar de corte laboratorial, definido por Hb < 11 g/dL (1º e 3º trimestres) ou Hb < 10,5 g/dL (2º trimestre).
• –Anemia ferropriva vs. Anemia megaloblástica: a ferropriva cursa com VCM reduzido (< 80 fL) e ferritina baixa (< 30 ng/mL), enquanto a megaloblástica apresenta VCM aumentado (> 100 fL) e neutrófilos hipersegmentados.