O que decide a resposta

"Assinale a alternativa que corresponde a uma disfunção de órgão-alvo presente no diagnóstico de pré-eclampsia". A placenta é considerada uma unidade de órgão-alvo materno-fetal; o descolamento prematuro de placenta (DPP) representa falência e complicação aguda da vasculatura útero-placentária gravemente comprometida pela pré-eclâmpsia. As demais alternativas trazem valores de corte laboratoriais incorretos para a definição de disfunção orgânica (como plaquetopenia, lesão renal ou hepática).

Raciocínio clínico

A definição clássica de pré-eclâmpsia exige hipertensão de início recente após a 20ª semana associada à proteinúria significativa (≥ 300 mg/24h ou relação P/C urinária ≥ 0,3). Na ausência de proteinúria, o diagnóstico é firmado pela presença de hipertensão associada a qualquer disfunção de órgão-alvo materna ou fetal:

• –Plaquetopenia: plaquetas < 100.000/mm³ (a alternativa C citou < 160.000/mm³).
• –Disfunção hepática: transaminases (TGO/TGP) elevadas a mais de duas vezes o limite superior da normalidade ou dor epigástrica/hipocôndrio direito grave e persistente (a alternativa A colocou > 30 UI/L, valor normal).
• –Insuficiência renal: creatinina sérica > 1,1 mg/dL ou duplicação do valor basal na ausência de outra nefropatia (a alternativa B colocou > 0,9 mg/dL).
• –Edema agudo de pulmão.
• –Sintomas neurológicos/visuais de início recente: cefaleia refratária, escotomas, turvação visual.
• –Disfunção útero-placentária / fetal: restrição de crescimento intrauterino (RCIU), oligoidrâmnio, Doppler umbilical alterado e descolamento prematuro de placenta.

A única complicação que expressa verdadeiro acometimento de órgão-alvo entre as opções é o descolamento prematuro de placenta.

Por que acontece

A pré-eclâmpsia decorre de uma invasão trofoblástica inadequada das artérias espiraladas uterinas, gerando hipóxia tecidual e liberação de fatores antiangiogênicos na circulação materna. O estresse de cisalhamento, o vasoespasmo e a isquemia na decídua basal enfraquecem a interface cório-decidual, culminando na ruptura vascular e no descolamento prematuro da placenta.

Conduta

Segundo as diretrizes da FEBRASGO (2023) e ACOG:

• –Diante de pré-eclâmpsia associada a descolamento prematuro de placenta ou critérios de gravidade, a conduta mandatória é a estabilização hemodinâmica materna, sulfatação para prevenção de eclampsia e parto imediato, independentemente da idade gestacional.
• –Administrar sulfato de magnésio (esquema de Pritchard: ataque de 4 g IV + 10 g IM e manutenção de 5 g IM a cada 4h; ou esquema de Zuspan: ataque de 4 g IV lento e manutenção de 1 a 2 g/h em bomba de infusão contínua).
• –O que NÃO fazer: conduta expectante diante de DPP instalado em paciente com pré-eclâmpsia; o risco de coagulopatia de consumo (CIVD) e óbito materno-fetal é altíssimo.

Como isso cai nas provas

• –Hipertensão Gestacional vs. Pré-eclâmpsia sem proteinúria: a hipertensão gestacional cursa com PA ≥ 140/90 mmHg após a 20ª semana SEM proteinúria e SEM disfunção de órgão-alvo; a pré-eclâmpsia pode prescindir da proteinúria se houver acometimento orgânico materno-fetal.
• –Limiares de disfunção orgânica (pegadinhas com valores):
• –Plaquetas: corte é < 100.000/mm³ (não 150.000 ou 160.000).
• –Creatinina: corte é > 1,1 mg/dL (não 0,9 ou 1,0).
• –Transaminases: corte é > 2× o limite superior (não > 30 ou > 40 isolados).