Na presença de positividade para anticorpos anti-Ro/ SSA ou anti-La/SSB, há risco aumentado da seguinte condição:
A hipoplasia pulmonar está relacionada ao oligoânhidroâmnio grave e prolongado (como na rotura prematura de membranas ovulares precoce ou na agenesia renal bilateral), sem relação direta com anticorpos anti-Ro/La.
A espinha bífida é um defeito de fechamento do tubo neural associado à deficiência materna de ácido fólico e ao uso de fármacos teratogênicos, como o ácido valproico.
A transferência transplacentária de anticorpos anti-Ro/SSA e anti-La/SSB causa miocardite autoimune fetal com consequente fibrose do sistema de condução cardíaco, levando ao bloqueio cardíaco congênito.
Embora a nefrite lúpica seja uma complicação frequente na gestante com LES, os anticorpos anti-Ro/La não provocam malformações ou lesões renais estruturais bilaterais no feto.
A gastrosquise é um defeito congênito da parede abdominal decorrente de evento vascular embrionário, sem qualquer mediação autoimune.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Outras doenças na gestação › Doenças Endócrinas, Autoimunes e Hiperêmese
O que decide a resposta
"presença de positividade para anticorpos anti-Ro/ SSA ou anti-La/SSB". Essa passagem transplacentária de autoanticorpos maternos é a causa clássica de bloqueio atrioventricular congênito no feto.
Raciocínio clínico
A presença de autoanticorpos maternos IgG anti-Ro/SSA e anti-La/SSB (frequentes no lúpus eritematoso sistêmico e na síndrome de Sjögren) representa risco de lúpus neonatal devido à passagem transplacentária a partir de 16 semanas.
O acometimento fetal mais grave dessa passagem é o bloqueio cardíaco congênito, que pode cursar com bradicardia fetal sustentada, insuficiência cardíaca intraútero, hidropisia e óbito fetal.
Outras alterações congênitas citadas têm etiologias completamente distintas: hipoplasia pulmonar relaciona-se a oligoânhidroâmnio acentuado e precoce; espinha bífida decorre de falha no fechamento do tubo neural (geralmente por deficiência de folato); e gastrosquise decorre de disrupção vascular embrionária da parede abdominal.
Por que acontece
Os anticorpos maternos anti-Ro/SSA e anti-La/SSB ligam-se a antígenos de superfície dos cardiomiócitos fetais e do tecido de condução, ativando vias inflamatórias e apoptose. Esse processo culmina em miocardite e fibrose irreversível do nó atrioventricular, interrompendo a condução dos estímulos elétricos entre átrios e ventrículos.
Conduta
Gestantes com anti-Ro/SSA ou anti-La/SSB positivos devem realizar ecocardiograma fetal seriado (semanal ou quinzenal) entre 16 e 26 a 28 semanas de gestação para monitorização do intervalo PR mecânico fetal e detecção precoce de bloqueios.
Se detectado bloqueio atrioventricular incompleto recente (1º ou 2º grau), a conduta envolve corticoterapia materna com dexametasona 4 mg/dia por via oral (corticoide fluorado que atravessa a barreira placentária) na tentativa de frear o processo inflamatório.
Não realizar corticoterapia empírica na ausência de alterações ecocardiográficas fetais, nem em casos de bloqueio atrioventricular de 3º grau já estabelecido, pois a fibrose tecidual nesse estágio é irreversível.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como associação direta entre anticorpos do lúpus/Sjögren e repercussões fetais, ou em questões de seguimento pré-natal de gestantes com colagenoses.
- –Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide (SAAF): o discriminador é que a SAAF causa abortamentos de repetição, insuficiência placentária e pré-eclâmpsia por trombose microvascular, enquanto anti-Ro/La agride diretamente o tecido de condução cardíaco fetal.
- –Manifestações cutâneas do lúpus neonatal: o discriminador é a evolução — as lesões de pele desaparecem nos primeiros 6 a 8 meses de vida com a depuração dos anticorpos maternos, enquanto o bloqueio cardíaco fetal é permanente.
Para memorizar
- –Anti-Ro (SSA) e Anti-La (SSB) maternos → risco de bloqueio cardíaco congênito fetal (BAVT)
- –Mecanismo: passagem transplacentária de IgG → miocardite e fibrose do nó AV
- –Seguimento: ecocardiograma fetal seriado entre 16 e 26-28 semanas
- –Bloqueio de 3º grau instalado é permanente e irreversível
- –Lesões cutâneas do lúpus neonatal são transitórias (regredindo até os 6-8 meses de vida)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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