Em torno da sexta à oitava semana é visualizado o aumento da coloração violácea da mucosa vaginal. Esse sinal é chamado de:
O sinal de Hunter é um sinal de presunção que corresponde ao surgimento da aréola secundária (pigmentação com limites imprecisos ao redor da aréola primária) nas mamas.
O sinal de Piskacek é o achado de assimetria do corpo uterino ao toque bimanual, decorrente da implantação e do crescimento inicial do blastocisto em um dos cornos uterinos.
O sinal de Kluge é caracterizado pela coloração violácea/cianótica da mucosa vaginal secundária à congestão venosa local, evidente a partir da 6ª a 8ª semana de gestação.
A rede de Haller refere-se à vascularização venosa superficial visível e dilatada sob a pele das mamas, sendo classificada como sinal de presunção.
O sinal de Osiander corresponde à percepção táctil do pulso da artéria vaginal nos fundos de saco laterais ao toque vaginal, decorrente do hiperfluxo sanguíneo pélvico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Rotina do Pré-Natal
O que decide a resposta
"Aumento da coloração violácea da mucosa vaginal" entre a 6ª e a 8ª semana. Questão conceitual direta de semiologia obstétrica: o tom violáceo/cianótico da mucosa vaginal define classicamente o Sinal de Kluge (sinal de probabilidade de gestação).
Raciocínio clínico
A semiologia obstétrica categoriza os achados da gestação em sinais de presunção (sintomas sistêmicos e alterações mamárias), probabilidade (modificações no trato genital e útero) e certeza (identificação direta de elementos fetais).
O diferencial entre os epônimos clássicos depende da topografia avaliada:
- –Sinal de Kluge: coloração violácea ou cianótica da mucosa vaginal, provocada pela hipervascularização local.
- –Sinal de Chadwick (ou Jacquemier): coloração violácea do colo uterino e do meato uretral/vestíbulo (frequentemente citado em conjunto com Kluge).
- –Sinal de Piskacek: assimetria do corpo uterino à palpação bimanual, causada pela nidação ovular em um dos cornos uterinos.
- –Sinal de Osiander: pulso da artéria vaginal palpável nos fundos de saco laterais ao toque vaginal.
- –Sinais mamários (Haller e Hunter): a rede venosa visível superficialmente nas mamas constitui a rede de Haller; a hiperpigmentação periareolar (aréola secundária) constitui o sinal de Hunter.
Por que acontece
A ação combinada de estrogênio e progesterona induz intensa vasodilatação pélvica e hiperemia nos tecidos genitais. O ingurgitamento venoso e o acúmulo de sangue desoxigenado nos plexos submucosos da vagina produzem o aspecto cianótico/arroxeado característico.
Conduta
Identificados os sinais clínicos de presunção ou probabilidade, a conduta recomendada pelo Ministério da Saúde (2023) e Febrasgo é a confirmação laboratorial com teste imunológico de gravidez (TIG urinário) ou beta-hCG sérico quantitativo.
Confirmada a gestação, inicia-se imediatamente o pré-natal com ácido fólico 400 µg/dia por via oral (ou 4 a 5 mg/dia se antecedente de defeito do tubo neural) e solicitação da rotina laboratorial de primeiro trimestre.
Não se deve atrasar o início do acompanhamento pré-natal aguardando ultrassonografia obstétrica se o teste imunológico já for positivo e a paciente estiver clinicamente estável e assintomática.
Como isso cai nas provas
Modificações gravídicas costumam ser cobradas por associação direta de epônimos ou pela divisão em presunção, probabilidade e certeza. Três confusões clássicas:
- –Sinal de Kluge vs. Sinal de Osiander: ambos avaliam a vagina, mas Kluge é a alteração visual de cor arroxeada, enquanto Osiander é a palpação do pulso da artéria vaginal no fundo de saco.
- –Sinal de Kluge (probabilidade/genital) vs. Rede de Haller (presunção/mamário): Haller refere-se à trama venosa visível nas mamas, e não à coloração da genitália.
- –Sinal de Piskacek vs. Sinal de Hegar: Hegar é o amolecimento do istmo uterino, enquanto Piskacek é a assimetria do corpo uterino no local da implantação ovular.
Para memorizar
- –Sinal de Kluge: mucosa vaginal arroxeada/violácea (probabilidade)
- –Sinal de Chadwick: colo uterino e vestíbulo arroxeados (probabilidade)
- –Sinal de Osiander: pulsação da artéria vaginal no fundo de saco (probabilidade)
- –Sinal de Piskacek: assimetria uterina no local da nidação (probabilidade)
- –Sinal de Hegar: amolecimento do istmo uterino ao toque bimanual (probabilidade)
- –Rede de Haller: circulação venosa visível nas mamas (presunção)
- –Sinal de Hunter: formação da aréola mamária secundária (presunção)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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