Mulher, 63 anos, apresenta tumor em ambos os ovários, ausência de doença na superfície ovariana ou tubária ou no líquido ou lavado peritoneais. Qual o estadiamento do câncer de ovário da paciente?
O estádio IA exige que o tumor esteja estritamente restrito a apenas um ovário ou tuba uterina; no caso apresentado, há acometimento bilateral.
O acometimento de ambos os ovários, com cápsulas íntegras, ausência de tumor na superfície externa e lavado peritoneal negativo, caracteriza precisamente o estádio IB da FIGO.
O estádio IC1 ocorre quando há rotura capsular iatrogênica (derramamento tumoral/spill) durante o procedimento cirúrgico, o que não foi descrito.
O estádio IC2 é definido por rotura capsular antes da cirurgia ou pela presença de tumor macroscópico na superfície ovariana/tubária, eventos expressamente excluídos no enunciado.
O estádio IC3 exige a presença de células neoplásicas malignas no líquido ascítico ou no lavado peritoneal, enquanto o enunciado confirma lavado negativo.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores dos Ovários › Câncer de Ovário
O que decide a resposta
"Tumor em ambos os ovários, ausência de doença na superfície ovariana ou tubária ou no líquido ou lavado peritoneais." O acometimento bilateral restrito às gônadas, com cápsulas íntegras e citologia peritoneal negativa, define o estadiamento FIGO IB.
Raciocínio clínico
O estadiamento do câncer epitelial de ovário é cirúrgico-patológico (classificação FIGO/AJCC). No estádio I, a neoplasia está estritamente limitada aos ovários ou às tubas uterinas:
- –Estádio IA: tumor limitado a um único ovário (ou tuba), com cápsula íntegra, sem neoplasia na superfície externa e lavado peritoneal negativo.
- –Estádio IB: tumor limitado a ambos os ovários (ou tubas), com cápsulas íntegras, sem neoplasia na superfície e lavado peritoneal negativo. É exatamente a descrição do nosso caso.
- –Estádio IC: tumor limitado a um ou ambos os ovários, mas com rotura capsular intraoperatória (IC1), rotura prévia ou tumor na superfície ovariana/tubária (IC2), ou células malignas presentes no líquido ascítico/lavado peritoneal (IC3).
Como o enunciado afasta expressamente implantes de superfície, rotura e positividade no lavado, a bilateralidade isolada crava o estádio IB.
Por que acontece
A integridade da cápsula ovariana e a ausência de células malignas no líquido livre impedem a disseminação transcelômica para a cavidade peritoneal. Assim, mesmo com doença sincrônica em ambas as gônadas, o tumor permanece contido nos órgãos primários, mantendo-se no estádio inicial IB.
Conduta
Para pacientes com câncer de ovário estádio IB (pós-menopausa), a conduta padrão é o estadiamento cirúrgico completo (histerectomia total + anexectomia bilateral + omentectomia infracólica + linfadenectomia pélvica e retroperitoneal + biópsias peritoneais e lavado).
Por se tratar de estádio IB (e a depender do tipo histológico e grau), há indicação de quimioterapia adjuvante baseada em platina (carboplatina + paclitaxel por 3 a 6 ciclos), segundo as diretrizes da NCCN 2024 e ESGO/ESMO 2024.
Não se deve realizar cirurgia conservadora (preservação uterina ou anexial) em mulheres pós-menopáusicas ou com acometimento bilateral.
Como isso cai nas provas
O estadiamento do câncer de ovário cai de forma direta e cobra a diferenciação minuciosa dos subestádios I:
- –Estádio IA vs. IB: o discriminador é a unilateralidade (IA) contra a bilateralidade (IB), ambos com cápsula íntegra e lavado negativo.
- –Estádio IB vs. IC2: o discriminador é a integridade da cápsula e a ausência de vegetação na superfície ovariana no estádio IB; se houver rotura prévia à cirurgia ou lesão na superfície, torna-se IC2.
- –Estádio IB vs. IC3: o discriminador é a citologia oncótica do lavado/ascite — a presença de células neoplásicas migra a paciente imediatamente para IC3.
Para memorizar
- –Estádio I = limitado aos ovários/tubas
- –IA = 1 ovário/tuba, cápsula íntegra, lavado negativo
- –IB = 2 ovários/tubas, cápsulas íntegras, lavado negativo
- –IC1 = rotura cirúrgica (iagrogênica) intraoperatória
- –IC2 = rotura pré-operatória ou tumor na superfície
- –IC3 = células malignas na ascite ou no lavado peritoneal
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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