De acordo com a European Society of Gynecological Endoscopy (ESGE), os miomas submucosos são classificados em:
O mioma G0 é totalmente intracavitário (100%), geralmente pediculado e sem componente intramural.
O mioma G1 é aquele com componente intracavitário maior que 50% (ou seja, invasão miometrial menor que 50%).
O mioma G2 possui componente intracavitário menor ou igual a 50%, com extensão intramural profunda (≥ 50%).
O mioma menor que 50% intracavitário é classificado como G2, enquanto o G0 é totalmente intracavitário.
O mioma totalmente intracavitário corresponde ao G0, e não ao G1.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Miomatose Uterina
O que decide a resposta
A classificação da ESGE (Wamsteker) define o mioma submucoso G1 como aquele com componente intracavitário > 50% (e invasão miometrial < 50%). É uma questão conceitual direta de classificação histeroscópica.
Raciocínio clínico
A classificação da European Society of Gynecological Endoscopy (ESGE) divide os miomas submucosos em três grupos de acordo com a proporção do nódulo que se projeta para dentro da cavidade uterina versus a penetração no miométrio:
- –G0: Mioma pediculado, 100% intracavitário (sem invasão miometrial).
- –G1: Mioma séssil com componente intracavitário > 50% (invasão miometrial < 50%).
- –G2: Mioma séssil com componente intracavitário ≤ 50% (invasão miometrial ≥ 50%).
Correlacionando com a classificação FIGO (PALM-COEIN), o G0 corresponde ao FIGO 0, o G1 ao FIGO 1 e o G2 ao FIGO 2. A única alternativa que traz a correspondência exata de penetração e grau é a B.
Por que acontece
A profundidade de invasão miometrial determina a segurança e a exequibilidade da ressecção histeroscópica. Quanto maior a invasão no miométrio (como no G2), maior o risco de perfuração uterina, sangramento intraoperatório e sobrecarga hídrica por absorção do meio de distensão.
Conduta
A conduta de escolha para miomas submucosos sintomáticos (sangramento uterino anormal, infertilidade) é a miomectomia histeroscópica.
Os miomas G0 e G1 de até 3 a 4 cm costumam ser ressecados em tempo cirúrgico único com baixa taxa de complicação. Já os miomas G2 frequentemente exigem preparo pré-operatório com análogos do GnRH para reduzir volume/vascularização ou precisam de procedimento em dois tempos para evitar perfuração e intoxicação hídrica pelo líquido distensor.
Como isso cai nas provas
A classificação de miomas cai de dois jeitos: como decoreba pura da classificação de Wamsteker/ESGE ou FIGO, ou na indicação cirúrgica via histeroscopia versus laparotomia/laparoscopia. Confusões clássicas:
- –ESGE G1 versus ESGE G2: o discriminador é a marca de 50% de projeção intracavitária (> 50% intracavitário é G1; ≤ 50% intracavitário é G2).
- –Mioma submucoso (FIGO 0-2) versus mioma intramural (FIGO 3-4): o discriminador é o contato com o endométrio — FIGO 3 tangencia o endométrio sem invadir a cavidade, enquanto FIGO 0 a 2 invadem a cavidade.
Para memorizar
- –G0 (FIGO 0): 100% intracavitário (pediculado)
- –G1 (FIGO 1): > 50% intracavitário (< 50% miometrial)
- –G2 (FIGO 2): ≤ 50% intracavitário (≥ 50% miometrial)
- –G0 e G1: histeroscopia em tempo único é altamente factível
- –G2: maior risco cirúrgico, pode requerer preparo hormonal ou cirurgia em dois tempos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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