O que decide a resposta

A decisão é puramente numérica pelo método de Ogino-Knaus (tabelinha). O enunciado traz os ciclos: "31 dias/30 dias/28 dias/27 dias/31 dias /29 dias".

Identificamos o menor ciclo (27 dias) e o maior ciclo (31 dias). Aplicando a regra clássica:

• –Primeiro dia fértil = menor ciclo − 18 = 27 − 18 = 9º dia
• –Último dia fértil = maior ciclo − 11 = 31 − 11 = 20º dia

Raciocínio clínico

O método da tabelinha (Ogino-Knaus) exige o registro prévio da duração dos ciclos menstruais por no mínimo 6 a 12 meses. A partir dessa variabilidade histórica, calculamos a janela de abstinência sexual periódica para cobrir a ovulação estimada tanto no ciclo mais curto quanto no mais longo.

Subtrai-se 18 do menor ciclo para encontrar o início da abstinência (garantindo a sobrevida dos espermatozoides antes da ovulação precoce) e subtrai-se 11 do maior ciclo para definir o término do período fértil (cobrindo a sobrevida do ovócito após uma ovulação tardia).

Com ciclos entre 27 e 31 dias, o período fértil se estende do 9º ao 20º dia do ciclo menstrual.

Por que acontece

A fase lútea é relativamente constante (cerca de 14 dias antes da próxima menstruação). Como o espermatozoide sobrevive no trato genital feminino por até 3 a 5 dias (14 + 4 = 18 dias antes da menstruação) e o óvulo é viável por até 24 a 48 horas (14 − 3 = 11 dias antes da menstruação), a subtração das constantes 18 e 11 cria a margem de segurança biológica necessária.

Conduta

Conforme o Ministério da Saúde (2023) e manuais da FEBRASGO, deve-se orientar o casal à abstinência sexual desprotegida entre o 9º e o 20º dia de cada ciclo.

Orientar também sobre a alta taxa de falha típica do método de Ogino-Knaus (cerca de 12 a 24 gestações por 100 mulheres no primeiro ano de uso típico), encorajando o uso de métodos de maior eficácia e de longa duração (LARC), como o DIU de cobre ou hormonal, caso a paciente deseje alta segurança contraceptiva.

Não recomendar o método de Ogino-Knaus para mulheres com ciclos altamente irregulares (diferença entre o maior e menor ciclo ≥ 10 dias) ou no período pós-parto imediato/amamentação, pois a imprevisibilidade ovulatória inviabiliza a fórmula.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma aparecer com o cálculo matemático direto do período fértil ou em questões sobre eficácia de métodos comportamentais. Duas confusões recorrentes, com o discriminador:

• –Método do Muco Cervical (Billings): não usa cálculo nem calendário; o discriminador é a avaliação diária da elasticidade/filância do muco ("clara de ovo"), mantendo abstinência até o 4º dia após o pico do muco fértil.
• –Método da Temperatura Basal: a liberação para relação ocorre apenas no período pós-ovulatório (a partir do 3º dia de elevação térmica sustentada de 0,2 a 0,5°C), não prevendo o início da janela fértil antes da ovulação.