Uma criança de 8 anos é atendida em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) com quadro de febre há 3 dias, mialgia, dor retroorbital e rash cutâneo discreto. No exame físico, está hemodinamicamente estável, sem sinais de choque ou sangramento ativo. O médico da UBS realiza o teste do laço (prova do torniquete), que resulta positivo. De acordo com o manejo clínico da Dengue preconizado pelo Ministério da Saúde (MS), a correta classificação de risco e a conduta imediata na UBS para este paciente são:
A prova do laço positiva retira o paciente do Grupo A e o reclassifica obrigatoriamente para o Grupo B, o que exige a solicitação imediata de hemograma completo.
Pacientes sem sinais de alarme, mas com prova do laço positiva, pertencem ao Grupo B; a conduta envolve hidratação oral supervisionada na unidade, coleta obrigatória de hemograma completo e acompanhamento clínico diário.
O Grupo C é reservado para pacientes que apresentam sinais de alarme (como dor abdominal intensa, vômitos incoercíveis ou hepatomegalia dolorosa), o que não ocorre neste caso.
O teste do laço positivo indica fragilidade capilar (critério do Grupo B), não sendo considerado um sinal de alarme do Grupo C.
O Grupo D caracteriza dengue grave com choque hemodinâmico, hipotensão, pulso filiforme ou insuficiência respiratória/disfunção grave de órgãos, achados ausentes no quadro descrito.
Esta é uma das 148 questões de síndromes febris no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Síndromes Febris › Arboviroses e Febres Hemorrágicas
O que decide a resposta
"O médico da UBS realiza o teste do laço (prova do torniquete), que resulta positivo" e o paciente está "sem sinais de choque ou sangramento ativo". A presença de prova do laço positiva (ou sangramento espontâneo de pele), na ausência de sinais de alarme ou choque, classifica compulsoriamente a dengue como Grupo B, o que exige hemograma obrigatório e hidratação supervisionada até a estratificação laboratorial.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta a síndrome febril aguda típica da dengue (febre, dor retro-orbitária, mialgia e exantema), com 3 dias de evolução — fase febril inicial.
A estratificação de risco do Ministério da Saúde segue quatro degraus claros:
- –O Grupo A exige ausência total de sangramentos (mesmo induzidos), ausência de sinais de alarme e ausência de condições clínicas especiais/risco social.
- –O Grupo B engloba pacientes sem sinais de alarme, mas que apresentam sangramento de pele espontâneo (petéquias) ou induzido (prova do laço positiva), ou pertencem a grupos especiais (lactentes < 2 anos, idosos ≥ 65 anos, gestantes, comorbidades).
- –Os Grupos C e D são reservados, respectivamente, para a presença de sinais de alarme (como dor abdominal intensa, vômitos persistentes, lipotimia, hepatomegalia > 2 cm) ou sinais de choque/disfunção orgânica grave.
Como a prova do torniquete foi positiva e não há sinais de alarme descritos, o paciente se encaixa estritamente no Grupo B.
Por que acontece
A prova do laço positiva reflete a fragilidade capilar induzida pela resposta inflamatória endotelial do vírus da dengue.
Esse aumento de permeabilidade pode anteceder a hemoconcentração e o extravasamento plasmático crítico, justificando a necessidade de dosar o hematócrito basal para guiar a hidratação.
Conduta
Segundo as diretrizes de manejo clínico da dengue do Ministério da Saúde (2024), a conduta para o Grupo B na faixa pediátrica consiste em:
- –Hidratação oral supervisionada na UBS com 60 mL/kg/dia (1/3 com Solução de Reidratação Oral e 2/3 com líquidos caseiros/água).
- –Hemograma completo obrigatório (o paciente permanece na unidade até o resultado do hematócrito).
- –Se hematócrito normal e plaquetas estáveis: alta com hidratação oral vigorosa e retorno diário obrigatório até 48 horas após a defervescência da febre.
- –O que NÃO fazer: prescrever anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) ou ácido acetilsalicílico (AAS), pelo risco elevado de sangramento e síndrome de Reye.
Como isso cai nas provas
O estadiamento da dengue (Grupos A, B, C e D) costuma ser cobrado como uma pergunta direta de conduta associada à classificação de risco. Duas confusões recorrentes:
- –Grupo A versus Grupo B: o discriminador é a prova do laço positiva ou sangramento de pele espontâneo (além de extremos de idade/comorbidades) — no Grupo A não se exige hemograma de rotina, enquanto no Grupo B o hemograma é obrigatório.
- –Grupo B versus Grupo C: o discriminador é a presença de sinais de alarme (ex.: dor abdominal contínua, vômitos incoercíveis, acúmulo de fluidos, hipotensão postural) — na presença de qualquer sinal de alarme, o paciente vai direto para hidratação venosa imediata e leito de internação.
Para memorizar
- –Prova do laço positiva ou petéquias sem sinal de alarme = Grupo B
- –Grupo B = Hemograma completo obrigatório + hidratação oral supervisionada na unidade
- –Sinais de alarme = Grupo C (hidratação venosa rápida 10 mL/kg nas primeiras 2 horas)
- –Choque ou disfunção orgânica grave = Grupo D (expansão parenteral rápida 20 mL/kg em até 20 minutos)
- –AINEs e salicilatos são contraindicados em qualquer grupo
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
Faça as 148 questões de síndromes febris no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 5Homem de 27 anos procura Unidade Básica de Saúde referindo febre, mialgia, artralgia, cefaleia e dor retro- orbitária, iniciadas há 7 dias. Relatou…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 15Em relação à dengue, analise as seguintes assertivas: I. Na febre hemorrágica da dengue, a trombocitopenia com plaquetas abaixo de 100.000 células/ml…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 26Homem de 34 anos se dirige à Unidade Básica de Saúde (UBS) com febre (38,5 °C), dores de moderada intensidade e manchas no corpo há 3 dias. No dia da…
- FMJ · SP · 2026 · Questão 100Um homem de 25 anos de idade buscou atendimento na unidade básica de saúde com sintomas febre ocorrentes já há três dias, cefaleia retrorbitária e…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 72Paciente masculino, de 28 anos, previamente hígido, procurou a Emergência por quadro de febre alta há 3 dias, mialgia intensa, cefaleia…
- PSU · GO · 2026 · Questão 20Criança, 8 anos de idade, previamente hígida, apresenta febre alta há 3 dias, cefaleia, exantema, dor abdominal intensa e contínua. No exame físico,…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos