O que decide a resposta

"Segundo o modelo de Dahlgren & Whitehead, os Determinantes Intermediários incluem:". A questão cobra a estratificação em camadas concêntricas do clássico modelo de Dahlgren & Whitehead (1991).

Entre o núcleo individual inato (centro) e as macrocondições socioeconômicas gerais (camada mais externa), situam-se as camadas intermediárias: estilo de vida individual, redes sociais e comunitárias e as condições de vida e de trabalho.

Raciocínio clínico

O modelo de Dahlgren & Whitehead organiza os Determinantes Sociais da Saúde (DSS) em cinco camadas em formato de arcos concêntricos, partindo do nível individual até o nível macroestrutural:

• –Camada 1 (Centro / Determinantes Proximais Inatos): Idade, sexo e fatores genéticos/hereditários (fatores biológicos não modificáveis).
• –Camada 2 (Comportamentos): Estilo de vida individual (tabagismo, alimentação, atividade física).
• –Camada 3 (Apoio Comunitário): Redes sociais e comunitárias (capital social, suporte mútuo).
• –Camada 4 (Ambiente Material): Condições de vida e de trabalho (habitação, saneamento, emprego, ambiente de trabalho, acesso a serviços de saúde e educação).
• –Camada 5 (Macrodeterminantes / Distais): Condições socioeconômicas, culturais e ambientais gerais.

Ao buscar os determinantes intermediários, integramos os estratos que fazem a ponte entre o indivíduo biológico e as políticas macroeconômicas, exatamente o que reúne a alternativa C.

Por que acontece

O modelo demonstra que a saúde não depende apenas de escolhas pessoais ou biologia: indivíduos pertencem a redes comunitárias e estão inseridos em condições concretas de moradia e trabalho, as quais, por sua vez, são moldadas pelo contexto macroeconômico e cultural mais amplo.

Conduta

Na Atenção Primária e na Saúde Coletiva, o reconhecimento dos DSS orienta o planejamento de intervenções intersetoriais e a abordagem clínica centrada na pessoa (conforme preconizado pela Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde - CNDSS e OMS).

Ações sobre determinantes intermediários envolvem melhoria do ambiente de trabalho, fortalecimento de grupos de suporte comunitário e incentivo a hábitos de vida saudáveis integrados à realidade do território.

Não se deve restringir a atuação médica ao manejo farmacológico isolado de doenças crônicas, ignorando a vulnerabilidade social e as condições materiais de vida que perpetuam o adoecimento.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer em perguntas diretas conceituais sobre a taxonomia dos modelos de determinação social da saúde. As principais confusões ocorrem entre:

• –Determinantes Proximais (individuais/biológicos) vs. Intermediários: o discriminador é a modificabilidade e o nível ecológico — idade, sexo e genética são proximais/inatos, enquanto redes comunitárias e condições de trabalho são intermediárias.
• –Determinantes Intermediários vs. Macrodeterminantes (Distais): o discriminador é a escala macroestrutural — políticas econômicas globais, cultura e clima são macrodeterminantes (camada 5), enquanto saneamento local, emprego e moradia são condições de vida e trabalho (camada 4).