O que decide a resposta

"A medida de associação que representa o risco adicional de ocorrência da doença que pode ser atribuído à falta da vacina (exposição)". O enunciado define textualmente a subtração entre as incidências (10% - 2% = 8% de risco adicional), que corresponde à Diferença de Riscos (DR) ou Risco Atribuível no grupo exposto (RA).

Raciocínio clínico

Vamos aos números do enunciado:

• –Incidência nos expostos (não vacinados, Iₑ) = 10% (0,10)
• –Incidência nos não expostos (vacinados, I₀) = 2% (0,02)

Quando avaliamos o impacto absoluto de um fator de risco ou a carga de doença que decorre exclusivamente dele, realizamos a diferença absoluta: `DR = Iₑ - I₀ = 10% - 2% = 8%`. Isso significa que 8 em cada 100 crianças não vacinadas desenvolveram pneumonia especificamente pelo fato de não terem recebido a vacina.

Se a pergunta buscasse a força de associação proporcional (quantas vezes o risco é maior), a resposta seria a razão entre os riscos: `RR = Iₑ / I₀ = 10% / 2% = 5`. Como o foco é o "risco adicional atribuível", busca-se a medida de efeito absoluto, não relativo.

Por que acontece

As medidas de associação por diferença (absolutas) quantificam o excesso de eventos na população exposta que decorre causalmente da exposição. Elas expressam o impacto em saúde pública e o ganho real obtido ao remover a exposição de risco.

Conduta

Na interpretação de estudos de intervenção e coortes (conforme preconizado pela Epidemiologia Clínica e MBE):

• –Para calcular a força biológica da associação: utiliza-se Risco Relativo (RR) ou Odds Ratio (OR).
• –Para estimar o excesso de doença atribuível à exposição: calcula-se o Risco Atribuível (RA = Iₑ - I₀).
• –Para intervenções protetoras: calcula-se a Redução Absoluta do Risco (RAR = I_controle - I_intervenção) e o seu inverso, o Número Necessário para Tratar (NNT = 1 / RAR).

Como isso cai nas provas

As questões de medidas de associação e impacto costumam cobrar a identificação conceitual ou o cálculo direto a partir de tabelas 2×2. Três distinções fundamentais:

• –Risco Atribuível (DR) versus Risco Relativo (RR): o RA é uma subtração (`Iₑ - I₀`) e mede o excesso de risco absoluto; o RR é uma divisão (`Iₑ / I₀`) e expressa quantas vezes o risco é maior no exposto.
• –Risco Atribuível no Exposto (RA) versus Fração Atribuível (FA): o RA mede o excesso absoluto em pontos percentuais (`Iₑ - I₀`); a FA (ou Risco Atribuível Proporcional) expressa a proporção desse excesso em relação ao risco total do exposto (`[Iₑ - I₀] / Iₑ`).
• –Risco Atribuível (DR) versus NNT: a DR/RA foca no risco atribuível a um fator nocivo; a RAR foca na proteção de um tratamento, cujo inverso matemático (`1 / RAR`) gera o NNT.