O que decide a resposta

"Vesículas nas mãos e nos pés e estomatite na cavidade oral." A distribuição topográfica clássica das lesões fecha o diagnóstico de doença mão-pé-boca, cujo principal agente etiológico é o Coxsackievírus (especialmente o sorotipo A16).

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta a tétrade típica: pródromos inespecíficos (febre e anorexia), enantema ulcerativo em cavidade oral e exantema papulovesicular localizado em extremidades distais.

O que mais entra no diferencial? A gengivoestomatite herpética (Herpes-vírus tipo 1) causa estomatite difusa exuberante com gengivite friável e sangrante, mas não produz vesículas em palmas e plantas. A varicela (Vírus Varicela-Zóster) cursa com polimorfismo regional e acometimento centrípeto difuso (couro cabeludo e tronco), poupando relativamente as extremidades na fase inicial. Já o parvovírus B19 cursa com a face esbofeteada e exantema rendilhado, sem vesículas e sem estomatite.

A associação direta entre enantema oral e vesículas nas mãos e nos pés aponta de forma unívoca para a síndrome mão-pé-boca.

Por que acontece

Após inoculação oral ou respiratória, o enterovírus replica no tecido linfoide da faringe e do trato digestivo, gerando viremia que atinge sítios cutâneo-mucosos específicos. O tropismo viral pela epiderme acral e pela mucosa oral induz necrose intraepitelial localizada, formação de vesículas e úlceras dolorosas.

Conduta

O manejo da doença mão-pé-boca é de suporte clínico e sintomático (Sociedade Brasileira de Pediatria, SBP):

• –Controle álgico e térmico: paracetamol (10 a 15 mg/kg/dose a cada 6 h) ou dipirona (10 a 25 mg/kg/dose a cada 6 h).
• –Hidratação vigorosa com líquidos frios ou pastosos, evitando alimentos ácidos, salgados ou quentes que agravem a dor oral.

O que NÃO fazer: não prescrever aciclovir (fármaco ineficaz contra enterovírus), antibióticos ou corticosteroides, que não alteram o curso autolimitado da infecção (resolução em 7 a 10 dias).

Como isso cai nas provas

A síndrome mão-pé-boca costuma aparecer como diagnóstico clínico direto ou cobrança do agente etiológico. As principais confusões com outros exantemas da infância são:

• –Gengivoestomatite herpética (HSV-1): acometimento gengival intenso com sangramento e lesões periorais, mas sem lesões em mãos e pés.
• –Herpangina: causada pelo mesmo grupo viral (Coxsackievírus A), porém as úlceras limitam-se à orofaringe posterior (pilares, palato mole e úvula), sem vesículas periféricas.
• –Varicela (VZV): exantema vesicular com polimorfismo regional (máculas, pápulas, vesículas e crostas simultâneas) e distribuição centrípeta com acometimento precoce do couro cabeludo.